Gonoré

Pasienter med mistenkt eller påvist gonoréinfeksjon bør behandles med antibiotika så snart prøver til diagnostikk (PCR) og resistensbestemmelse (dyrkning) er sikret.

Pasient bør følges opp og partnere bør tilbys undersøkelse, prøvetaking og behandling, se Praktisk.

Denne anbefalingen gjelder ukomplisert gonoréinfeksjon. Ved kompliserte tilfeller, se egen anbefaling for bekkeninfeksjon eller epididymitt.

Konferer øyelege umiddelbart ved mulig gonokokkinfeksjon i øyet.

Grunnet smertefull injeksjon skal ceftriakson tilsettes xylocain; se prosedyre for intramuskulær administrasjon av ceftriakson, eHåndboken (ehandboken.ous-hf.no).

Anbefalt behandlingsvarighet: engangsdose. Ved samtidig mykoplasma eller klamydia: se «Praktisk».

Standardbehandling

• Ceftriakson intramuskulært 1 g - som engangsdose

Behandlingsalternativer

Ved kjent ciprofloksacinfølsomhet etter resistensbestemmelse

• Ciprofloksacin oral 500 mg - som engangsdose

Ved graviditet og amming

• Ceftriakson intramuskulært 1 g - som engangsdose

Definisjoner

• Infeksjon forårsaket av Neisseria gonorrhoeae.
• ICPC-2: X71, Y71

Symptomer og funn

Hos menn:

• Vanligst: ukomplisert uretritt: dysuri, rubor i uretralåpningen
• Purulent, ofte gulgrønn utflod

Hos kvinner:

• Asymptomatisk infeksjon er vanlig
• Rundt halvparten har økt mukopurulent utflod, ubehag i nedre del av abdomen, dyspareuni.
• Ved undersøkelse kan man finne økt utflod, betent cervix med mukopurulent sekret.
• Uterus og adnexa kan være moderat til sterkt palpasjonsømme

Begge kjønn:

• Anal gonoré er ofte asymptomatisk, kan eventuelt gi kløe, svie, sårhet og utflod.
• Gonoré i svelg er oftest asymptomatisk.
• Purulent konjunktivitt (oftest som resultat av autoinokulasjon).

Potensielle komplikasjoner

• Kvinner:
  • Bekkeninfeksjon (egen anbefaling), kroniske bekkensmerter, ektopisk svangerskap og infertilitet.
• Menn:
  • Epididymitt (egen anbefaling)
• Lokale komplikasjoner:
  • lymfangitt, periuretral abscess, bartholinitt og uretrastriktur
• Disseminert sykdom:
  • artritt, hudmanifestasjoner
• Kan smitte fra mor til barn under fødsel og gi neonatal konjunktivitt (egen anbefaling).

Supplerende undersøkelser

• Indikasjoner for testing
  • symptomer på gonoréinfeksjon (se Symptomer og funn)
  • smittesporing: seksuelle kontakter siste 3 måneder
  • seksuell kontakt med person i miljøer eller land med høy smitterisiko
  • etter kjøp eller salg av seksuelle tjenester
  • før provosert abort og spiralinnsetting etter individuell risikovurdering
  • ved purulent konjunktivitt hos nyfødt – barn og mor testes
  • ved purulent konjunktivitt hos voksen med høy risiko for og/eller symptomer på seksuelt overførbare infeksjoner
  • menn som har sex med menn som screening avhengig av risiko (prøve fra uretra (urin), hals og anus).
  • Det anbefales ikke rutinemessig undersøkelse av alle gravide, men det bør være lav terskel for prøvetaking ved klinikk, symptomer eller anamnese som gir grunn til mistanke.
• Prøve til PCR-undersøkelse
  • tas sammen med klamydiatest
    • Menn: Første urinporsjon og eventuelt pinneprøve fra hals og anus avhengig av seksuell praksis.
    • Kvinner: vaginalpinne og eventuelt pinneprøve fra hals og anus avhengig av seksuell praksis.
• Dyrkningsprøve til resistenstesting
  • Ved gulgrønn utflod fra urethra, cervix eller anus.
  • Ved positiv PCR tas dyrkning fra samme lokalisasjon før behandling gis.
  • Av faste partnere bør det tas dyrkningsprøve i tillegg til PCR før eventuell behandling.
  • Dyrkingsprøven sendes raskest mulig uten å settes i kjøleskap for best mulig sensitivitet.

Koinfeksjoner

• Gonoré + klamydia: Følg standardbehandling for gonoré (Ceftriakson) i tillegg til standardbehandling for klamydia (Doksysyklin).
• Gonoré + Mykoplasma genitalium (MG); Følg standardbehandling for gonoré (Ceftriakson). Ved fortsatt symptomer etter avsluttet behandling følges behandling for MG avhengig av resistens.

Forsiktighetsregler/videre oppfølging

• Smittevern
  • Gonoré er definert som allmennfarlig smittsom sykdom gruppe A, se Smittevernloven (lovdata.no).
  • Gratis undersøkelse og behandling, se Blåreseptforskriften §4 (lovdata.no).
  • Lovpålagt smittesporing og personlig smittevernveiledning, se Smittevernveilederen (fhi.no).
  • Fast seksualpartner skal testes og tilbys behandling avhengig av prøvesvar.
  • Meldepliktig til MSIS (Meldingssystem for smittsomme sykdommer) fra både diagnostiserende lege og laboratorium.
• Avstå fra samleie i behandlingsuken og inntil fast partner er ferdigbehandlet.
• Oppfølging med kontrollprøve (PCR) tre uker etter behandling. Da kontrolleres samtidig at smittesporing er gjennomført og smittevernråd er fulgt. Hvis fortsatt positiv tas ny prøve og prøvesvar avventes.

Differensialdiagnoser

• Klamydiainfeksjon (egen anbefaling)
• Uretritt/cervisitt med ukjent agens (egen anbefaling)
• Trichomonas (egen anbefaling)