Akutt Hamstringseneruptur - Proksimal

Oftest hyperfleksjon i hofte på ekstendert kne ("ufrivillig spagat"). Akutte smerter og pasienten hører/merker ofte et smell bak i låret. Nedsatt kraft og sviktsymptomer ved trappegang, spesielt nedover. Kan være palpabel defekt ved utspringet på tuber ischii med smerter og hevelse med blårød misfarging distalt for denne. Nedsatt kraft og tensjon distalt i hamstring ved testing av kraft med pasienten i ryggleie og benet i 90°- 90° (be pasienten flektere kneet). Test knefleksjon i mageleie. Oftest nesten ingen kraft ved isometrisk test ved 0-20°, men noe kraft ved test på 90° bøy. Det siste skyldes at biceps har to utspring, og utspringet fra femur oftest ikke er affisert. Nervesmerter, oftest i form av brennende/murrende smerter baktil på låret, sjeldnere i form av klassisk isjialgi.

Rtg. bekken: se etter avulsjonsfrakturer fra tuber ischii, vanligst hos unge i vekstspurt.

MR bekken stiller diagnosen og er obligatorisk før kirurgi.

Konservativ behandling av partielle rupturer og rupturer i muskel-/sene overgang.

Det har vært tradisjon for å operere totalrupturer med retraksjon >2 cm hos normalt aktive pasienter. Evidensen for dette er begrenset.

Hvis pasienten skal opereres er tidlig kirurgi å foretrekke, helst innen 3 uker da dette gjør kirugien betydelig enklere.

Samme regime for opererte og ikke-opererte pasienter: Full belastning fra første postoperative dag. Bruk av krykker anbefales i 3 uker inne (6 uker ute). Pasienten skal unngå å gå med lange steg første 5 ukene. Aggressiv passiv tøyning av hamstring skal unngås 3 måneder postop. Viktig med regelmessig egentrening og oppfølging av fysioterapeut med fokus på bevegelighet, muskelkontroll og etterhvert styrketrening.

Reruptur. N. ischiadicusskade. Infeksjon.

Klinisk kontroll 6 og 12 uker postop.

Gode resultater ved kirurgisk behandling. Lite smerter og god funksjon ved daglig aktivitet. Man kan forvente 80-85% kraft i opererte hamstringmuskulatur.