Lymfom

Virkestoff	Grunndose	Adm.måte	Oppløsningsvæske	Adm.tid	Beh.dager
*Deksametason )**	8 mg x 4	po, ev. iv i samme dose			Dag 1-5
Δ Vindesin	3 mg	iv infusjon	100 ml NaCl 9 mg/ml	15-30 min	Dag 1
Δ Cytarabin	2000 mg/m² x 2	iv infusjon	500 ml glukose 50 mg/ml	3 timer	Dag 1 og 2. Totalt 4 doser med 12 timers mellomrom
Δ Etoposid	150 mg/m²	iv infusjon	1000 ml NaCl 9 mg/ml	1 time	Dag 3, 4 og 5
Δ Metotreksat	15 mg	Settes intratekalt av lege	Intet		Dag 5
Δ Cytarabin:	40 mg		2 ml NaCl 9 mg/ml
Prednisolon:	10 mg		0,4 ml NaCl 9 mg/ml

Ny kur etter 3-4 uker avhengig av blodverdier og klinisk tilstand

*) Forordnes i MetaVision eller via resept til pasienten.

Blodprøver / kurkriterier

Kriterier for kurstart: Nøytrofile granulocytter ≥ 0,5, trombocytter ≥ 50 (stigende). ALAT < 200, albumin > 30, bilirubin < 50, kreatinin < 120.

Andre blodprøver: Hematologisk status, elektrolytter, transaminaser, albumin, bilirubin og kreatinin før hver kur

Daglige blodprøver: Tellinger, ASAT, ALAT, LD, GT, bilirubin, Na, K, Cl, Mg, P, albumin, tot.prot, urinstoff, kreatinin. Bestilles ved kurstart for dag 2 og 3.

Antiemetika

Middels til sterk emetogenisitet.

Ondansetron 8 mg x 2. (Deksametason er en del av kuren).
Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

Annen støttemedikasjon

Ulcusprofylakse: Fortrinnsvis H2-blokker, ev. protonpumpehemmer dag 1-5
Pneumocystisprofylakse: Trimetoprim/sulfametoksasol 80 mg/400 mg, 1 tablett daglig til ca. 4 uker etter avsluttet behandling.
Vurder virus- og sopprofylakse
NaCl munnskyll 10 ml x 4 og fluor munnskyll 10 ml om kvelden
Spersadex øyedråper 1 dr. x 3 i begge øyne dag 1-2
Pyridoxin (vit. B6) tabl. 300 mg daglig dag 1-2 (for å motvirke CNS-toksisitet)
Furosemid 10-20 mg iv ved behov
Vurder vekstfaktor: G-CSF (Filgrastim) 5 µg/kg daglig sc dag 7-17 eller til nøytrofile >5,0. Alternativt PEG-filgrastim 6 mg sc 24-48 t etter kur. Dobbel dose filgrastim hvis kuren brukes før stamcellehøsting

Spesielle forholdsregler

Hydrering: 3000 ml/døgn hvorav 2000 ml NaCl 9 mg/ml og 1000 ml glukose 50 mg/ml, tilsatt KCl 50 mmol/1000 ml og furosemid 10 mg/1000 ml dag 1. Dag 2-5: tilsett KCl 50 mmol/1000 ml i hver pose, furosemid 10 mg/1000 ml i første pose. Vurder behovet for tilsetning av furosemid i de neste posene individuelt.
Før nøyaktig væskeregnskap (inntak/diurese) ved første kur, > 500 ml/4 timer: Gi 20 mg furosemid ekstra iv. Ved videre kurer, ta vekt x4. Ved vektøkning > 2 kg eller differanse mellom inntak/diurese Måling av drikke og diurese - Væskeregnskapsskjema
Anafylaksiberedskap for etoposid: Akuttskrin tilgjengelig i avdeling.

Før intratekal injeksjon: Trombocytter > 30, gi eventuelt trombocyttransfusjon. INR bør være < 1.8. For spinalpunksjon ved platehemming / antikoagulasjonsbehandling: Spinalpunksjon for diagnostikk og intratekal administrering av cytostatika
Pasienten må etter injeksjonen ligge med hodet lavt i minst 1 time for å bedre fordelingen av medikamentet, deretter flatt i 1 time. Husk prøve til telling av hvite og røde, protein og cytospin!

Aksidentell intratekal injeksjon av vinkaalkaloider: Injeksjon av vindesin intratekalt er letalt. For å unngå muligheten for dette skal vindesin gis som intravenøs infusjon i pose og aldri befinne seg på rom der det settes intratekale injeksjoner.
Aksidentell overdose av metotreksat intratekalt: Siden både mtx og cytarabin leveres i ulike konsentrasjoner, er det mulig å gi f. eks. 10-dobbel dose. I så fall kan en ampulle carboxypeptidase (glukarpidase/Voraxaze) settes intratekalt.

Forholdsregler ved høydose cytarabin:
- Cytarabin kan gi CNS-toksisitet, motvirkes av pyridoksin. Ved symptomer på CNS-toksisitet som talevansker, ataksi, nystagmus, lammelser, endring i væremåte eller våkenhet: Stans infusjonen og kontakt lege.

Obs sekundær binyrebarksvikt ved bråseponering av så stor dose deksametason, kan bli nødvendig med nedtrapping.

Dosejustering

Vurder dosereduksjon av cytarabin til pasienter > 60 år

Ekstravasasjon

Vinblastin er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Oppvarming

Etoposid er vevsirriterende

Cytarabin er ikke vevsirriterende

Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon

Utskillelse

Vindesin: Vesentlig via feces.

Cytarabin: Vesentlig renalt. Kort halveringstid.

Etoposid: Dels i urinen, dels fekalt

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Bivirkninger

Deksametason: Immunhemming, blodsukkerforstyrrelser, humørsvingninger.

Cytarabin: Feber, konjunktival irritasjon og evt. irritasjon av andre slimhinner. Utslett, mukositt. Gastrointestinale bivirkninger. Nevrotoksisitet forekommer relativt hyppig ved så høy dosering, både perifer nevropati og CNS-affeksjon, bl.a. fra cerebellum. Ved tegn på cerebellar toksisitet må infusjonen avbrytes umiddelbart

Etoposid er benmargshemmende. Risiko for anafylaktiske/anafylaktoide infusjonsreaksjoner.

Vindesin: Obstipasjon, magesmerter. Perifer nevropati.

Søknadsskjema for parykk og hodeplagg

Allergiske reaksjoner (infusjonsreaksjoner) ved medikamentell kreftbehandling