Diagnostikk og utredning
Stadieinndeling (TNM)
Alle pasienter skal som resultat av utredningen bli klassifisert i et stadium, fortrinnsvis med en detaljert TNM. I Norge brukes stadieinndelingen utarbeidet av The international association for the study of lung cancer (IASLC), og fra og med 2025 er det 9. versjon som gjelder (Rami-Porta et al., 2024). Det er ikke store endringer fra 8. versjon - viktigst er subklassifisering av N2 sykdom (N2a - metastase til én N2 stasjon og N2b - metastaser til multiple N2 stasjoner) samt inndeling av M1c (M1c1 - multiple ekstratorakale metastaser til ett organ og M1c2 - multiple ekstatorakale metastaser til multiple organ). Stadieinndelingen er en av de sterkeste prognostiske parameterne ved lungekreft og ligger alltid i bunnen for alle avgjørelser om valg av behandling.
| T - Primary tumor | ||
|---|---|---|
|
Tx |
Primary tumor cannot be assessed |
|
|
T0 |
No evidence of primary tumor |
|
|
T1 |
Tumor surrounded by lung or visceral pleura or in a lobar or more peripheral bronchus |
|
|
T1a(mi) |
Tumor ≤1 cm in greatest dimension |
|
|
T1a |
Tumor 1 cm or less in greatest diameter |
|
|
T1b |
Tumor >1 cm but ≤2 cm in greatest dimension | |
|
T1c |
Tumor >2 cm but ≤3 cm in greatest dimension |
|
|
T2 |
Tumor with any of the following features: | |
|
T2a |
Tumor >3 cm but ≤4 cm in greatest dimension invades visceral pleura invades an adjacent lobe involves main bronchus (up to but not including the carina) or is associated with atelectasis or obstructive pneumonitis, extending to the hilar region, involving either part of or the entire lung |
|
|
T2b |
Tumor >4 cm but ≤5 cm in greatest dimension |
|
|
T3 |
Tumor more than 5 cm but not more than 7 cm or one that directly invades any of the following: chest wall, phrenic nerve, parietal pericardium, or associated separate tumor nodule(s) in the same lobe as the primary |
|
|
T4 |
Tumors more than 7 cm or one that invades the following: diaphragm, mediastinum, heart, great vessels, trachea, recurrent laryngeal nerve, oesophagus, vertebral body, carina; separate tumor nodule(s) in a different ipsilateral lobe to that of the primary |
|
Gjengitt fra Brierley et al., 2025. Med tillatelse fra John Wiley and Sons i 2025.
|
N – Regional lymph node involvement |
||
|---|---|---|
|
Nx |
Regional lymph nodes cannot be assessed |
|
|
N0 |
No regional lymph node metastasis |
|
|
N1 |
Metastasis in ipsilateral peribronchial or ipsilateral hilar or intrapulmonary lymph nodes, including involvement by direct extension |
|
|
N2 |
Metastasis in ipsilateral mediastinal or subcarinal lymph node(s) |
|
|
N2a |
Metastasis(es) in a single ipsilateral mediastinal or in the subcarinal nodal station |
|
|
N2b |
Metastases in multiple ipsilateral mediastinal nodal stations with or without involvement of the subcarinal nodal station |
|
|
N3 |
Metastasis in contralateral mediastinal, contralateral hilar, ipsilateral or contralateral scalene or supraclavicular lymph node(s) |
|
Gjengitt fra Brierley et al., 2025. Med tillatelse fra John Wiley and Sons i 2025.
|
M - Distant metastasis |
||
|---|---|---|
|
M0 |
No distant metastasis |
|
|
M1 |
Distant metastasis |
|
|
M1a |
Tumor with pleural or pericardial nodules or malignant pleural or pericardial effusions,f separate tumor nodule(s) in a contralateral lobe |
|
|
M1b |
Single extrathoracic metastasis in a single organ system |
|
|
M1c |
Multiple extrathoracic metastases in a single or multiple organ system(s) |
|
|
M1c1 |
Multiple extrathoracic metastases in a single organ system |
|
|
M1c2 |
Multiple extrathoracic metastasis in multiple organ systems |
|
Gjengitt fra Brierley et al., 2025. Med tillatelse fra John Wiley and Sons i 2025.
|
STAGE |
T |
N |
|
|---|---|---|---|
| Occult | TX | N0 | M0 |
|
0 |
Tis |
NO |
M0 |
|
IA1 |
T1a(mi)/T1a |
NO |
M0 |
|
IA2 |
T1b |
NO |
M0 |
|
IA3 |
T1c |
NO |
M0 |
|
IB |
T2a |
NO |
M0 |
|
IIA |
T2b |
N0 |
M0 |
|
IIA |
T1a-c |
N1 |
M0 |
|
IIB |
T1a-c |
N2 |
M0 |
|
IIB |
T2a-b |
N1 |
M0 |
|
IIB |
T3 |
N0 |
M0 |
|
IIIA |
T1a-c |
N2b |
M0 |
|
IIIA |
T2a-b |
N2a |
M0 |
|
IIIA |
T3 |
N1 |
M0 |
|
IIIA |
T4 |
N0 |
M0 |
|
IIIB |
T1a-c |
N3 |
M0 |
|
IIIB |
T2a-b |
N2b |
M0 |
|
IIIB |
T3 |
N2b |
M0 |
|
IIIB |
T4 |
N2a-b |
M0 |
|
IIIC |
T3/T4 |
N3 |
M0 |
|
IVA |
Any T |
Any N |
M1a-b |
|
IVB |
Any T |
Any N |
M1c1-2 |
Gjengitt fra Brierley et al., 2025. Med tillatelse fra John Wiley and Sons i 2025.
|
N0 |
N1 |
N2a |
N2b |
N3 |
|
|---|---|---|---|---|---|
|
T1a |
IA1 |
IIA |
IIB |
IIIA |
IIIB |
|
T1b |
IA2 |
IIA |
IIB |
IIIA |
IIIB |
|
T1c |
IA3 |
IIA |
IIB |
IIIA |
IIIB |
|
T2a |
IB |
IIB |
IIIA |
IIIB |
IIIB |
|
T2b |
IIA |
IIB |
IIIA |
IIIB |
IIIB |
|
T3 |
IIB |
IIIA |
IIIA |
IIIB |
IIIC |
|
T4 |
IIIA |
IIIA |
IIIB |
IIIB |
IIIC |
|
M1a |
IVA |
IVA |
IVA |
IVA |
IVA |
|
M1b |
IVA |
IVA |
IVA |
IVA |
IVA |
|
M1c1 |
IVB |
IVB |
IVB |
IVB |
IVB |
|
M1c2 |
IVB |
IVB |
IVB |
IVB |
IVB |
Gjengitt fra Brierley et al., 2025. Med tillatelse fra John Wiley and Sons i 2025.
Lymfeknute-oversikt
Gjengitt fra Brierley et al., 2017. Med tillatelse fra John Wiley and Sons i 2024.
Lymfeknutenivåer i toraks: Inndelingen i N1-N3 avhenger av om lymfeknutene sitter intrapulmonalt, i hilus eller i mediastinum og om de sitter på samme eller motsatt side av primærtumor. N1 er lymfeknuter i stasjonene 10-14 på samme side som primærtumor. N2-knuter sitter i stasjonene 2-9 på samme side som primærtumor. N3-knuter sitter i stasjon 1 (uavhengig av side) og stasjonene 2, 4, 5, 6 og 10-14 når de sitter på motsatt side av primærtumor. Stasjonene 3, 7, 8 og 9 regnes alltid som N2 (Asamura et al., 2015).
|
N0 |
N1 |
N2 |
N3 |
Lymfeknute (N) |
|
|---|---|---|---|---|---|
|
- |
- |
- |
+ |
Supraklavikulær/skalenus (ipsi- og/eller kontralateral) |
|
|
- |
- |
- |
+ |
Kontralateral |
Mediastinal |
|
- |
- |
+ |
- |
Ipsilateral |
|
|
- |
- |
+ |
- |
Subkarinal |
|
|
- |
- |
- |
+ |
Kontralateral |
Hilær |
|
- |
+ |
- |
- |
Ipsilateral |
|
|
- |
+ |
- |
- |
Peribronkial (ipsilateral) |
|
