Avhenger av histologi, sykdomsutbredelse og hCG nivå + WHO risicoscore (gjelder ikke for placenta site trofoblasttumores) (Goldstein et al., 2010; Osborne et al., 2011; Seckl et al., 2010; Soper et al., 2005).

Behandling av mola (Lok et al., 2020)

• Evacuatio uteri. aviteten tømmes helt og alt materiale sendes til histologisk undersøkelse.
• Serum hCG:
  • Første kontroll 1 uke etter evacuatio.
  • Følges deretter hver 14. dag i 8 uker.
  • Pasienter med partiell mola ved normalisering av s-hCG (<1 IE/l ved to gjentatte målinger) innen 8 uker etter evacuatio trenger ingen videre kontroller.
  • Pasienter med komplett mola ved normal serum hCG (< 1 IE/l) etter 8 uker kontrolleres hCG 1 gang/måned i 6 måneder.
  • Ved forhøyet hCG etter 8 uker (både komplett mola og partiell mola) følges hCG hver 14. dag hvis fortsatt fallende til normalisering, deretter hCG kontroll 1 gang/måned i 6 måneder.
• Re-evacuatio bør ikke foretas hvis uterinkaviteten primært har vært tømt fullstendig.

Radiumhospitalet kontaktes ved:

• Stigende serum hCG eller manglende normalisering av hCG etter evacuatio uteri.
• Serum hCG-platå i mer enn 4 uker.
• Histologisk diagnose choriocarcinom eller placenta-site-trofoblasttumor (PSTT) eller epitelioid trofoblasttumor (ETT).
• Påvisning av metastase.

Behandling av persisterende mola, invasiv mola, choriokarsinom

Trofoblasttumorer er svært følsomme for cytostatikabehandling (gjelder ikke PSTT og ETT), og kan i de fleste tilfeller kureres. Fertiliteten kan nesten alltid bevares.

Medikamentell behandling

(Goldstein et al., 2010; May et al., 2011; Osborne et al., 2011; Seckl et al., 2010)

Valg av behandling avhenger av WHO-risikoscore (ikke FIGO-stadium) (Gamer et al., 2004; Kohorn, 1993, 1995):

• Lavrisiko: behandles med lavdose Metotrexat
  • Ved manglende effekt skiftes til Actinomycin-D
  • Ved utvikling av resistens gis kombinasjonsbehandling som for høyrisiko
• Høyrisiko: behandles med kombinasjonsterapi
  • Ved utbredte lungemetastaser og ved hjerne- eller levermetastaser gis 12 kurer med lavdose Metotrexat før kombinasjonsbehandling.

Aktuelle kurer (Oslo universitetssykehus, 2016):

• Metotrexat lavdose: Metotrexat 25 mg s.c. daglig i 4 dager/12. dag
• Dactinomycin: Actinomycin-D 0,5 mg i.v. daglig i 4 dager/12. dag
• EMA-CO: Etoposid 100 mg/m2, Metotrexat 300 mg/m2 og Dactinomycin 0,5 mg (dag 1+2) og Cyclophosfamid 600 mg/m2 og Vincristin 0,8 mg/m2 (dag 8)/14. dag
• EMA-EP: Etoposid 100 mg/m2, Metotrexat 300 mg/m2 og Dactinomycin 0,5 mg (dag 1+2) og Etoposid 125/m2 og Cisplatin 25/m2 (dag 8)/14. dag
• PC/PE: Paclitaxel 135/m2 og Cisplatin 60/m2 (dag 1) + Paclitaxel 135 mg/m2 og Etoposid 150 mg/m2 (dag 14)/4. uke
• EMA-CNS
• Metotrexat intrathecalt

Behandlingsvarighet:

• Lavrisiko: inntil 2 kurer etter s-hCG < 1IE
• Høyrisiko: inntil 3 kurer etter s-hcg < 1IE

Kirurgi (Lurain et al., 2006)

• Hysterektomi overveies ved lokalisert sykdom hos eldre.
• Placenta-site-trofoblasttumores (PSTT) og epiteloide trofoblasttumores (ETT) behandles primært med hysterektomi p.g.a. liten følsomhet for kjemoterapi, også metastaser behandles med lokal ekstirpasjon hvis mulig, hvis ikke gis cisplatinbasert kjemoterapi (EMA-EP) (Baergen et al., 2006; Palmer et al., 2008).

Strålebehandling

• Strålebehandling er ikke aktuelt