Prostatakreft - handlingsprogram
Klassifikasjon og staging
Prostatakreft klassifiseres i henhold til den 8. utgave av TNM classification of malignant tumors (Brierley et al., 2017). UICC International Union Against Cancer 2017.TNM er en av de viktigste prognostiske faktorene for sannsynlig sykdomsforløp, og en av faktorene som brukes som grunnlag for valg av behandling. TNM står for tumor, node (lymfeknute) og metastasis (metastase/dattersvulst), og er et mål på kreftsykdommens utbredelse i kroppen. T beskriver primærtumors utbredelse, N eventuell spredning til regionale lymfeknuter og M omhandler status for fjernmetastasering. De tre bokstavene angir sykdommens utbredelse, for eksempel T2 N0 M0.
Det skilles mellom klinisk TNM (cTNM) og patologisk TNM (pTNM). cTNM blir satt av legen som utreder pasienten, eller i felleskap på MDT, og gjenspeiler funn tilgjengelig før behandling, inkludert klinisk undersøkelse, billeddiagnostikk og svar på vevsprøver. Ett unntak er at klinisk T-stadium ved prostatakreft kun skal baseres på digital rektal eksplorasjon (DRE) og ikke på billeddiagnostikk for angivelse av cTNM og risikogruppering, selv om MR-basert vurdering av tumorutbredelse brukes til å bestemme behandling.
UICC International Union Against Cancer 2017.
|
T |
Primær tumor |
|
Tx |
Primærtumor kan ikke kategoriseres |
|
T0 |
Primærtumor kan ikke finnes |
|
T1 |
Tumor, ikke palpabel |
|
T1a histologisk påvist kreft i <= 5 % av transuretralt reseceret prostata vev |
|
|
T1b histologisk påvist kreft i > 5 % av transuretralt reseceret prostata vev |
|
|
T1c histologisk kreft påvist ved nålebiopsi |
|
|
T2 |
Tumor er begrenset til selve prostata |
|
T2a Tumor involverer halvdelen eller mindre av den ene prostatahalvdel |
|
|
T2b Tumor involverer mere en halvdelen av den ene prostatahalvdel |
|
|
T2c Tumor involverer begge halvdeler av prostata |
|
|
T3 |
Tumor vokser utenfor prostatas kapsel1 |
|
T3a Ekstrakapsulær tumorvekst, uni- eller bilateral, inkl. mikroskopisk involvering av blærehals |
|
|
T3b Tumor innvekst i vesicula seminalis |
|
|
T4 |
Tumor er fiksert eller vokser inn i naboorganer (ikke vesicula seminalis) eks. externe sphincter, levatorer, rektum, bekkenvegg |
|
N |
Regionale lymfeknuter2 |
|
Nx |
Regionale lymfeknuter kan ikke kategoriseres |
|
N0 |
Ingen regionale lymfeknutemetastaser |
|
N1 |
Regionale lymfeknutemetastaser |
|
M |
Fjernmetastaser |
|
M0 |
Ingen fjernmetastaser |
|
M1 |
Fjernmetastaser påvist |
|
M1a nonregionale lymfeknutemetastase(r) |
Oversatt fra Brierley et al. (2017) . Copyright 2024 Wiley. Gjengitt med tillatelse.
1Invasjonen i apex eller inn mot (men ikke utover) er ikke klassifisert som T3, men som T2.
2Metastase ikke større enn 0,2 cm kan betegnes pNmi.
International society of urological pathology (ISUP) anbefaler grad-grupper basert på Gleason-score bl.a. for å synliggjøre at Gleason score 6 er en lavmalign lidelse, og for å tydeliggjøre forskjellen på Gleason score 3+4 versus 4+3.
|
Gleason gradering |
ISUP grad-gruppe |
|
(2)–6 |
1 |
|
7 (3+4) |
2 |
|
7 (4+3) |
3 |
|
8 4+4 eller 3+5 eller 5+3)) |
4 |
|
9–10 (4+5 eller 5+4 eller 5+5) |
5 |
Gjengitt fra EAU Guidelines 2024 (Cornford et al., 2024) . Copyright EAU 2024. Gjengitt med tillatelse.
EAU 25 4.1 Prostate Cancer - CLASSIFICATION AND STAGING SYSTEMS (uroweb.org)
Når prostatabiopsier viser ulik ISUP-grad anbefales følgende:
- Målrettede biopsier fra samme lesjon summeres til en samlet ISUP-grad pr. lesjon
- Systematiske biopsier graderes hver for seg
- Høyeste ISUP-grad brukes til risikogruppering enten dette er fra en enkelt systematisk biopsi eller samlet ISUP-grad pr. lesjon ved målrettede biopsier [1]
[1] *Risikogruppering er opprinnelig basert på historiske pasientserier hvor biopsier ble tatt ultralydveiledet uten entydig protokoll. Europeiske og amerikanske retningslinjer (EAU, NCCN) spesifiserer ikke om man skal bruke høyeste graderte enkeltbiopsi eller generere en samlet grad basert på alle biopsier. Anbefalingen om å bruke høyeste ISUP-grad for risikogruppering er valgt i tråd med klinisk internasjonal praksis (van Leenders et al., 2020).
|
Lav risiko |
Intermediær risiko |
Høy risiko |
||
|---|---|---|---|---|
|
Gunstig |
Ugunstig |
|||
|
ISUP 1 og PSA < 10 og cT1-2a* |
ISUP 2 og PSA <10 og cT1-2b* ELLER ISUP 1 og PSA 10–20 ng/ml og cT1-2b* ELLER ISUP 1 og PSA <10 og cT2b* |
ISUP 2 og PSA 10–20 og cT1-2b* ELLER ISUP 3 og cT1-2b* |
ISUP 4/5 ELLER PSA > 20 ng/ml ELLER cT2c* |
cT3-4* eller cN+** uansett ISUP uansett PSA |
|
Lokalisert |
Lokalavansert |
|||
Gjengitt fra EAU Guidelines 2025 Cornford et al. (2025b) (tabell 4.3). Copyright EAU 2025. Gjengitt med tillatelse.
*Basert på DRE
**Basert på CT
