Oppfølging og etterkontroll etter avsluttet kurativ behandling
Anbefalinger om kontrollenes hyppighet og bruk av bildediagnostikk
|
N |
M |
Stadium |
Klinisk kontroll |
Ultralyd |
PET-CT* |
MR |
Kommentar |
|||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
|
Tis |
0 |
0 |
0 |
En kontroll etter 3 mnd |
God info. Følges videre hvis spesiell risiko |
|||||
|
T1a |
0 |
0 |
IA |
En kontroll etter 3 mnd |
God info og div forbehold før avslutning individ og histologi (se eget punkt under) |
|||||
|
T1b |
sn0 |
0 |
IA |
En kontroll etter 3 mnd |
Nedstages til 1A ved negativ SNB |
|||||
|
T1b |
0 |
0 |
IB |
Første etter 3 mnd, så hver 6. mnd i 5 år |
Når SNB ikke er utført |
|||||
|
T2a |
0 |
0 |
IB |
Første etter 3 mnd, så hver 6. mnd i 5 år |
||||||
|
T2b-3a |
0 |
0 |
IIA |
Første etter 3 mnd, så hver 6. mnd i 5 år |
||||||
|
T3b-4a |
0 |
0 |
IIB |
Første etter 3 mnd, så hver 6. mnd i 5 år |
Hver 6. mnd i 3 år |
12, 24 og 36 mnd |
Ved klinisk mistanke |
Ultralyd av arr, in transit og lymfeknutestasjon identifisert med scintigrafi |
||
|
T4b |
0 |
0 |
IIC |
Første etter 3 mnd, så hver 6. mnd i 5 år |
Hver 6. mnd i 3 år |
12, 24 og 36 mnd |
Ved klinisk mistanke |
Ultralyd av arr, in transit og lymfeknutestasjon identifisert med scintigrafi |
||
|
Se tabell |
0 |
IIIA |
Første etter 3 mnd, så hver 6. mnd i 5 år |
Hver 6. mnd i 3 år |
Ved klinisk mistanke / oppstart medisinsk behandling |
Ved klinisk mistanke |
Ultralyd av arr, in transit og lymfeknutestasjon identifisert med scintigrafi. Stadium IIIA stages og følges som IIIB ved oppstart av adjuvant behandling. |
|||
|
0 |
IIIB |
Første etter 3 mnd, så hver 6. mnd i 5 år |
Hver 6. mnd i 3 år |
12,24 og 36 mnd |
Ved klinisk mistanke |
Ultralyd av arr, in transit og lymfeknutestasjon identifisert med scintigrafi |
||||
|
0 |
IIIC |
Første etter 3 mnd, så hver 6. mnd i 5 år. |
Hver 6. mnd i 3 år |
12,24 og 36 mnd |
Samme som PET-CT |
Ultralyd av arr, in transit og lymfeknutestasjon identifisert med scintigrafi |
||||
|
0 |
IIID |
Første etter 3 mnd, så hver 6. mnd i 5 år. |
Hver 6. mnd i 5 år |
12,24 og 36 mnd |
Samme som PET-CT |
Ultralyd av arr, in transit og lymfeknutestasjon identifisert med scintigrafi |
||||
|
1 |
IV |
Individualiseres |
Individualiseres |
Minst 10 års oppfølging |
||||||
* Suspekte lymfeknuter bør undersøkes cytologisk før henvisning til PET-CT. Ved høy mistanke om spredning, tas de opp på melanom MDT.
Det er svært viktig at man stager etter AJCC 8th edition der IIIA defineres slik: T-stadium maks 2 a (1–2 mm uten ulcerasjon) og maks N2a (2–3 lymfeknuter med mikrometastaser).
|
T Category |
||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
|
T0 |
T1a |
T1b |
T2a |
T2b |
T3a |
T3b |
T4a |
T4b |
||
| N Category |
N1a |
N/A |
A |
A |
A |
B |
B |
C |
C |
C |
|
N1b |
B |
B |
B |
B |
B |
B |
C |
C |
C |
|
|
N1c |
B |
B |
B |
B |
B |
B |
C |
C |
C |
|
|
N2a |
N/A |
A |
A |
A |
B |
B |
C |
C |
C |
|
|
N2b |
C |
B |
B |
B |
B |
B |
C |
C |
C |
|
|
N2c |
C |
C |
C |
C |
C |
C |
C |
C |
C |
|
|
N3a |
N/A |
C |
C |
C |
C |
C |
C |
C |
D |
|
|
N3b |
C |
C |
C |
C |
C |
C |
C |
C |
D |
|
|
N3c |
C |
C |
C |
C |
C |
C |
C |
C |
D |
|
Avslutning stadium 1A (pT1a og pT1b med negativ vaktpost)
Her må man ta hensyn til om det foreligger individuell økt risiko for nye melanom eller residiv.
For alle som avslutter kontroller, forutsettes god informasjon om egenundersøkelse og solvett.
Individuell risiko i forhold til nye melanom (kjent mutasjon, unge pasienter (<20), multiple inhomogene føflekker, hudtype 1, familiær forekomst uten påvist mutasjon, andre faktorer) kan være grunn til å følge opp pasienten f.eks årlig.
Det er også viktig å lese hele histologibeskrivelsen, da det kan foreligge histologiske funn som kan indikere mer aggressiv tumor uavhengig av Breslow. Der man har f.eks nodulær histologisk type (Dessinioti et al., 2019; Lattanzi et al., 2019), ≥ 2 mitoser, vaskulær infiltrasjon, ulcerasjon, nevrotropisme, akral lokalisering (Bello et al., 2013; Bradford et al., 2009; Chopra et al., 2020) eller desmoplastisk vekstmønster, bør man melde disse tilfellene opp til MDT. Dette gjelder også immunsupprimerte pasienter.
Pasientene må vurderes individuelt når det gjelder kontrollopplegg.
