Akutt prostatitt
Anbefaling
Anbefalingen er faglig normerende og et hjelpemiddel for å ta forsvarlige valg som fremmer god praksis, kvalitet og likhet innenfor folkehelsen og for helsetjenesten. Anbefalingen er ikke rettslig bindende.
Indikasjon for antibiotikabehandling
Pasienter med akutt infeksjon i prostata bør behandles med antibiotika.
Før oppstart av behandling tas diagnostiske prøver, se «Praktisk». Behandlingen tilpasses når prøvesvar foreligger.
Standardbehandling er forbeholdt pasienter med god allmenntilstand. Ved høy feber, nedsatt allmenntilstand, og/eller urinretensjon bør innleggelse eller konferering vurderes.
Antibiotikabehandling
Anbefalt behandlingsvarighet: 14 døgn
Standardbehandling
- Sulfametoksazol og trimetoprim oral 800/160 mg x 2
Spesielle hensyn
Amming
Sulfametoksazol
Anbefales ikke til kvinner som ammer hvis barnet er prematurt og under 4 uker eller har gulsott (på grunn av en teoretisk risiko hyperbilirubinemi).
Trimetoprim
Kan brukes. Overgang til morsmelk er liten.
Gravid
Sulfametoksazol
Det er ikke holdepunkter for at sulfa-preparater er teratogene hos mennesker. Alternativt antibiotikum bør brukes i tredje trimester på grunn av en teoretisk risiko for hyperbilirubinemi hos nyfødte.
Trimetoprim
Det er ikke holdepunkter for at trimetoprim-preparater er teratogene hos mennesker. Alternativt antibiotikum bør likevel benyttes i første trimester fordi trimetoprim er en folsyreantagonist, og mangel på folsyre kan øke risiko for nevralrørsdefekter.
Nedsatt nyrefunksjon
Trimetoprim
Endret dosering.
Se OUS tabell for dosering av antiinfektiva ved redusert nyrefunksjon.Behandlingsalternativer
Ved allergi mot, resistens mot eller behandlingssvikt ved trimetoprim-sulfametoksazol
- Ciprofloksacin oral 500 mg x 2
Spesielle hensyn
Amming
Ciprofloksacin
Overgang til morsmelk er liten til moderat. Ciprofloksacin og ofloksacin har tradisjonelt vært lite brukt til ammende på grunn av bekymringer for negative effekter på ledd, men observasjonsstudier har ikke gitt holdepunkter for slike effekter. Brysternærte barn bør observeres for diaré, trøske og andre gastrointestinale bivirkninger.
Ciprofloksacin bivirkning
Ciprofloksacin
Inhalasjon eller systemisk bruk av ciprofloksacin, ofloksacin og levofloksacin gir økt risiko for utposning eller brist i hovedpulsåren, og økt risiko for alvorlige bivirkninger fra muskler, skjelett og nervesystemet. Se mer på Legemiddelverket sine sider: Behandling med fluorokinoloner gir økt risiko for utposning eller brist i hovedpulsåren og Kinoloner skal kun brukes ved alvorlige infeksjoner.
Gravid
Ciprofloksacin
Utvis forsiktighet, vurder alternativt antibiotikum. Humandata tyder ikke på at kinoloner slik som ofloksacin eller ciprofloksacin er teratogene. Fordi dyrestudier har vist brusk- og skjelettskader etter eksponering for fluorokinoloner, anbefales fortrinnsvis et alternativt antibiotikum.
Nedsatt nyrefunksjon
Ciprofloksacin
Endret dosering.
Se OUS tabell for dosering av antiinfektiva ved redusert nyrefunksjon.Praktisk - slik kan anbefalingen følges
Definisjoner
- Akutt bakteriell infeksjon i prostata som forårsaker symptomer fra urinveiene og bekkensmerter hos menn.
- Grunnet den anatomiske nærhet mellom nedre urinveier og prostata, kan det klinisk være vanskelig å skille utgangspunkt for infeksjon. Prostata vil ofte være involvert ved febril urinveisinfeksjon hos menn, blant annet med forhøyet PSA. Febril urinveisinfeksjon hos menn behandles derfor med antibiotika som oppnår terapeutiske konsentrasjoner i prostatavev.
- Kronisk prostatitt er prostatitt med symptomer > 3 av de siste 6 måneder.
- ICPC-2: Y73
Symptomer og funn
Akutt prostatitt
- akutt innsettende smerter bak symfysen, i skrittet, perianalt, ofte utstrålende til eksterne genitalia
- eventuelt tilleggssymptomer som ved cystitt: dysuri, pollakisuri, urinretensjon
- feber med frostanfall kan forekomme
- rektal eksplorasjon utføres med varsomhet, da prostata vil være oppsvulmet og distinkt trykkøm, og prostatatamassasje kan føre til bakteriemi
Supplerende undersøkelser
- Urinstimmelundersøkelse for påvisning av pyuri og eventuelt nitritt kan være nyttig
- Dyrkning av midtstråleurin
- Ved klinisk mistanke tas prøve fra uretra for gonokokker
- CRP og PSA vil vanligvis være forhøyet.
Forsiktighetsregler/videre oppfølging
- Innleggelse i sykehus ved høy feber og påvirket allmenntilstand.
- Pasientene utredes for tilgrunnliggende urinveispatologi.
- Prostatamassasje unngås på grunn av fare for bakteriemi.
- Ved mistenkt eller tidligere påvist resistens (f.eks. ESBL) vurderes behandling etter tidligere resistensbestemmelse eller etter konferering med spesialist.
- Konferer eventuelt spesialist ved mistanke om kronisk prostatitt (bakteriell eller ikke-bakteriell, se under) for råd om eventuell utredning og behandling.
- Det er en kraftig økning av gonorétilfeller i Norge. I enkelte tilfeller kan seksuelt overførbare infeksjoner gi prostatitt. Ved høy risiko for eller samtidig påvist klamydia / gonore velges behandling som dekker for dette, se regime i anbefalingen om epididymitt.
Differensialdiagnoser
- Kronisk bakteriell prostatitt
- Sjelden tilstand, gir intermitterende symptomer, retropubiske smerter som stråler ned i perineum og vannlatningsplager av forskjellig art. For mer informasjon, se European Association of Urology (uroweb.no)
- Kronisk ikke-bakteriell prostatitt
- Karakteriseres av smerter, og betegnes som kronisk bekkensmertesyndrom
- Cystitt (egen anbefaling)
- Pyelonefritt (egen anbefaling)
- Nyresten
- Anal abscess eller tumor
- Cancer prostata
Begrunnelse - dette er anbefalingen basert på
Sammendrag
Etiologi
Akutt prostatitt skyldes sannsynligvis refluks fra uretra eller via lymfekar fra rektum og forårsakes vanligvis av de vanlige urinveisbakteriene. Neisseria gonorrhoeae er nå en svært sjelden årsak, men viktig å være oppmerksom på grunnet økt forekomst av gonoré i Norge (FHI, 2023). Akutt prostatitt opptrer hyppigst hos menn mellom 20 og 40 år, og hos menn over 60 år (Brede et al, 2011). Akutt prostatitt utgjør under 1 % av tilfellene av prostatitt (Lipsky et al.2010). Instrumentering i urinveiene øker risikoen. Kronisk bakteriell prostatitt skyldes oftere atypiske bakterier (EAU guidelines 2023).
Nytte av antibiotika
Antibiotikabehandling er indisert ved akutt prostatitt for å redusere risiko for alvorlige komplikasjoner som bakteriemi, abscessutvikling og metastatiske infeksjoner (Meyrier et al., 2019).
Valg av antibiotika
Akutt prostatitt bør behandles empirisk før resistensbestemmelse er klar. Empirisk behandling bør være et kinolon eller trimetoprim/sulfametksazol da disse penetrerer godt til prostatisk vev og dekker for de vanligste agens (The European Association of Urology, 2021; Meyrier et al., 2019; Läkemedelsverket, 2017, SWAB 2020).
Trimetoprim-sulfametoksazol anbefales som førstevalg grunnet smalere spekter, mindre resistensdrivende egenskaper og mindre alvorlige/potensielt irreversible bivirkninger enn fluorokinoloner som er alternativet (European Medicines Agency, 2018; U.S. Food & Drug Administration, 2018; Statens legemiddelverk, 2019). Resistensnivåene til Escherichia coli og Klebsiella for trimetoprim-sulfametoksazol har de siste årene ligget stabilt rundt hhv. 20 % og 14 % (NORM/NORM-VET, 2022). Ved manglende behandlingsrespons blir derfor et kinolon anbefalt.
Referanser
