ALVORLIGE THORAXSKADER, STIKK- OG SKUDDSKADER

• Alvorlige thoraxskader skal meldes traumeleder og tas i mot med traumemottak  Ullevål sykehus. Veneflon. Intravenøs væske gis kun hvis pasienten er bevisstløs. Send pasienten videre uten forsinkelse.  Det samme gjelder stikk- og skuddskader i abdomen.

LETTERE THORAXSKADER

• Man kan vanligvis ikke skille mellom costafraktur og thoraxkontusjon. Dette har heller ikke betydning for smertevarighet, sykmeldingsbehov eller analgetikabehov. Klinisk er det jakten på komplikasjoner som har betydning.

Se ellers

https://skadelegevakten.no/bruddskader#440

Røntgen thorax

• Oftest unødvendig. Tas ved høyenergitraume, hos eldre og ved komplikasjonsmistanke. Ved spesielle krav til dokumentasjon (yrkesskade, trafikkulykke, vold) får man mest ut av undersøkelsen ved å ta røntgen 4-7 dager etter skaden.
• Ved smerter over sternum tas eget sternumbilde (bløtdelsskygge? dislokasjon?).

Poliklinisk behandling

• Lette skader uten komplikasjon  eller ved enkle komplikasjoner (pneumoni).
• Sykmelding etter behov.
• Smertestillende: NSAIDs pluss evt minstepakning Pinex Forte.
• Informasjon om at smertene ofte øker på den første uken for så å avta gradvis. Undersøkelser har vist gjennomsnittlig smertevarighet på 4 uker (2-150 dager).
• Vurder kontrollavtale hos fastlege 

Sykehusinnleggelse

• Høyenergitraumer.
• Alle stikkskader i thorax skal vurderes av thoraxkirurg.
• Trykkømhet over 3 eller flere costae/påvist eller mistenkt komplikasjon.

Komplikasjoner skal utelukkes

• Pneumothorax
• Hematothorax.
• Sternumfraktur med dislokasjon (fare for blødning i mediastinum og mediastinitt).
• Underliggende årsak til skaden (synkope, infarkt, apopleksi, subaraknoidalblødning).

Risikofaktorer for komplikasjoner

• Høyenergitraume (fall fra stor høyde, trafikkulykke, descelerasjonstraume).
• Høy alder/osteoporose.
• Komplikasjonsrisiko øker med utbredelsen (1-2 costae få komplikasjoner, 3 costae 20%, 4 costae 33%)