Hepatorenalt syndrom (HRS)

Akutt (type 1) eller subakutt (type 2) nyresvikt som følge av redusert blodgjennomstrømming i nyrene som igjen er en følge av de sirkulatoriske forandringene karakteristisk for levercirrhose (dilatasjon av viscerale kar og aktivering av sympatikus og renin-angiotensin-aldosteronsystemet).

Diagnosen HRS forutsetter fravær av intravasal dehydrering (seponer diuretika og gi 1-2 liter isoton NaCl over 24 timer), samt fravær av annen årsak til nyresvikt (f.eks. akutt tubulær nekrose eller toksisk skade [obs: aminoglykosider, NSAIDs og røntgenkontrastmidler]).

Let etter utløsende årsak, spesielt må infeksjon utelukkes, og det skal være lav terskel for antibiotikabehandling. HRS, spesielt type 1, er en meget alvorlig tilstand med høy dødelighet.

Ved type 1 HRS gis i.v. Glypressin 1 mg x 6 kombinert med i.v. albumin 40 g pr dag i minst 5 dager. Husk behandling av underliggende årsak. Slik behandling kan også overveies ved type 2 HRS, men i slike tilfeller er det ofte tilstrekkelig å seponere diuretika parallelt med rehydrering.

Betydningen av dialyse er usikker, men skal overveies hos pasienter med "akutt-på-kronisk" leversvikt der utløsende årsak behandles aktivt, spesielt hvis transplantasjon kan bli aktuelt.

TIPS kan være nyttig hos pasienter med HRS type 2 og refraktær ascites.