Acrodermatitis chronica atroficans (ACA)
Anbefaling
Sterk anbefaling for å gi antibiotika. Standard eller alternativ behandling velges ut fra pasient og situasjon.
Behandling
Anbefalingen gjelder for voksne pasienter med acrodermatitis chronica atroficans forårsaket av Borrelia burgdorferi. For andre hudmanifestasjoner av borreliose henvises til anbefalinger i nasjonal faglig retningslinje for bruk av antibiotika i primærhelsetjenesten
Anbefalt behandlingsvarighet: 21 døgn
Standardbehandling
- Doksysyklin oral 100 mg x 2
Spesielle hensyn
Amming
Doksysyklin
7-dagers kur er forenlig med amming. Liten overgang til morsmelk og felling med Ca++ i melken tilsier minimal systemisk absorpsjon. Langvarig bruk av tetrasykliner er kontraindisert i ammeperioden på grunn av en teoretisk risiko for misfarging av barnets tenner.
Gravid
Doksysyklin
Til og med 14. svangerskapsuke kan tetracykliner brukes etter nøye vurdering, men alternativt antibiotikum bør vurderes. Doksycyklin bør da foretrekkes på grunn av best dokumentasjonsgrunnlag. Etter 15. svangerskapsuke er tetrasykliner kontraindisert fordi tetrasyklinene inkorporeres i tannemalje (som kan føre til misfarging) og er mistenkt å påvirke beinvev hos det ufødte barnet.
Nedsatt nyrefunksjon
Doksysyklin
Dosering som ved normal nyrefunksjon.
Behandlingsalternativer
Ved kontraindikasjon mot doksysyklin
- Amoksicillin oral 1 g x 3
Spesielle hensyn
Amming
Amoksicillin
Kan brukes. Overgang til morsmelk er minimal.
Gravid
Amoksicillin
Kan brukes. Gravide har økt eliminasjon, og det er viktig at anbefalt doseringsintervall overholdes for å sikre tilstrekkelig tid > MIC (Minimal Inhibitory Concentration).
Nedsatt nyrefunksjon
Amoksicillin
Endret dosering.
Se OUS tabell for dosering av antiinfektiva ved redusert nyrefunksjon.Penicillin bivirkning
Amoksicillin
Pasienter med ikke-straksallergisk reaksjon er i hovedsak barn eller voksne med erytem, makler, papler og ofte lokalisert kløe. Ved opplysning om tidligere slike reaksjoner bør kliniker under sykehusoppholdet vurdere om penicillinallergi fortsatt er korrekt eller ikke (avskilting).
Bivirkninger av penicilliner er i hovedsak GI-symptomer som kvalme, oppkast og diaré. Pasienter med tidligere bivirkninger av penicilliner kan motta behandling med penicilliner.
Mer om penicillin straksallergi og annen reaksjon på penicillin.
Penicillin straksreaksjon
Amoksicillin
Pasienter som tidligere har hatt sikker straksallergisk reaksjon (anafylaktisk reaksjon) utløst av penicillin skal ikke behandles med penicilliner. Bruk retningslinjens alternative antibiotika. Pasienten bør henvises til allergologisk utredning.
DRESS eller SCAR er sjeldne og alvorlige, ikke-straksallergiske reaksjoner som utgjør kontraindikasjon mot bruk av penicilliner.
Mer om penicillin straksallergi og annen reaksjon på penicillin.
Praktisk - slik kan anbefalingen følges
Klinikk: Acrodermatitis chronica atroficans (ACA) er en sen manifestasjon av borreliose karakterisert av langvarig utslett med misfarget og atrofisk hud på ekstensorside av hender/føtter. Kan være assosiert med nevropati.
Diagnostikk: Typisk klinisk bilde og positiv serologi for Borrelia burgdorferi. Høye IgG nivåer er typisk ved ACA. Hudbiopsi for påvisning av borrelia-DNA (PCR) kan være aktuelt.
For detaljer om diagnostikk, se:
- Lokale mikrobiologiske håndbøker
- Flåttsenteret.no
- Håndbok Infeksjonsmedisin OUS
Begrunnelse - dette er anbefalingen basert på
Sammendrag
Kunnskapskilder: Vi har lagt til grunn en anbefaling fra det svenske legemiddelverket (Läkemedelsbehandling av borreliainfektion – ny rekommendation, 2009), samt retningslinjer fra Storbritannia (National Institute for Health and Care Excellence, 2018) og USA (de fagmedisinske foreningene for infeksjonsmedisin (IDSA), nevrologi (AAN) og revmatologi (ACR)) (Lantos et al., 2021).
Behandlingsvalg: Oral doksysyklin er anbefalte behandlingsvalg i de kunnskapskildene vi har lagt til grunn. Oralt penicillin (amoksicillin eventuelt fenoksymetylpenicillin) er alternativ, da i relativt høydose på grunn av antatt redusert penetrasjon til inflammert hud.
Behandlingsvarighet: Kunnskapsgrunnlag er begrenset. 21-28 dagers behandling anbefales i kildene vi har lagt til grunn. Vi har valgt å anbefale 21 dagers behandling, da det ikke er dokumentasjon for at lengre behandling har fordeler.
Referanser
