Obstipasjon

• Obstipasjon er svært hyppig hos eldre generelt og særlig hos sykehjemspasienter
• Obstipasjon er et symptom som kan ha diverse bakenforliggende årsaker
• For pasienter med kognitiv svikt, kreves gode observasjoner; hyppighet, konsistens, mengde, farge, eventuell avføringsinkontinens

Definisjon (minst 2 av følgende punkter)

• < 3 tømminger per uke
• hard og knollete avføring
• unormal trykking er nødvendig
• ufullstendig tømming
• NB! Tilstopping av rektum kan gi paradoksal diaré, såkalt obstipasjonsdiaré

Nedsatt motilitet i tarm med økende alder gir obstipasjonstendens. Obstipasjon kan utløses/forverres av en rekke årsaker

Tabell 1. Årsaker til obstipasjon

• Redusert allmenntilstand og matlyst, eventuelt vekttap
• Kvalme/oppkast, oppblåst mage, eventuelle smerter i mage/rektum
• Obstipasjonsdiare – avføringsinkontinens
• Delirium

• Akutt, kronisk eller akutt på kronisk?
• Bruk av laksantia?
• Sekundær obstipasjon (inkludert legemidler)?

• Undersøkelse av abdomen
  • ømhet, palpable oppfyllinger langs colon (fekalia), tumor, tarmlyder?
• Inspeksjon av anus; hemoroider, fissurer etc.?
• Rektal eksplorasjon; Sfinktertonus, rektocele, rektumprolaps, tumor, avføring i ampullen?
• Vurdere hydreringsgrad

Prøvetaking tilpasses det kliniske skjønn og mistenkt årsak. Ved nyoppstått obstipasjon hos eldre må cancer coli huskes som mulig årsak. Følgende utredning er mest aktuell:

• Hb, SR, K, Ca, TSH, FT4, HbA1c, kreatinin, eGFR
• Hemofec. x 3
• Eventuelt koloskopi eller CT colon

Hvis pasienten får tømt seg ordentlig 2-3 ganger per uke er det sjelden nødvendig med medikamentelle tiltak

Ikke-medikamentell behandling

• Fiber i kosten; frukt, korn, grønnsaker
• Adekvat væskeinntak
• Fysisk aktivitet
• Faste avføringsvaner
• Godt tilrettelagte toalettforhold
  • God sittestilling/høyde, skjerming, hygiene, nok hjelp og tid

Medikamentell behandling av akutt obstipasjon

• Kontaktlaksantia i maksimal dose kveld, evt. tillegg av miniklystér (Microlax®) om morgenen
  • Natriumpikosulfat (Laxoberal®) 8-10 dråper – justering av dose avhengig av effekt eller
  • Bisakodyl (Toilax®/Dulcolax®) 2 tabletter
• Vurder bruk av stort klyster (KLYX/Oljeklystér)
  • Obs. vasovagal reaksjon, arytmi
• Vurder manuell plukking av avføring: Obs. smertelindring! Lidocain gel/analgetika

• Medikamentell behandling av kronisk obstipasjon
  • Laktulose (Duphalac®)10-30 ml x 2-3; gi laveste effektive dose
  • Vurder tillegg av kontaktlaksantia vesper x 2-3/uke
    • Natriumpikosulfat (Laxoberal®) 8-10 dråper – juster dose avhengig av effekt eller
    • Bisakodyl (Toilax®/Dulcolax®) 1-2 tabletter eller
    • Sennaglykosid (Pursennid®) 2-4 tabletter
  • Vurder tillegg av miniklystér (Microlax®) morgenen etter kontaktlaksantia og doseøkning fast laksantia
  • Vurder tillegg av volumøkende laksantia; kontraindisert ved opioidbruk og svelgeproblem
    • Loppefrø/Ispaghula (Vi-Siblin®)
  • Ved behandlingsresistens kan Laktulose erstattes av makrogol/polyetylenglykol (Movicol®) 1-3 poser 

Kontraindikasjoner mot medikamentell behandling

• Ileus
• Aktiv inflammatorisk tarmsykdom
• Akutt abdomen/peritonitt