Obstipasjon
15.05.2022•Versjon 0.1
Bakgrunn
- Obstipasjon er svært hyppig hos eldre generelt og særlig hos sykehjemspasienter
- Obstipasjon er et symptom som kan ha diverse bakenforliggende årsaker
- For pasienter med kognitiv svikt, kreves gode observasjoner; hyppighet, konsistens, mengde, farge, eventuell avføringsinkontinens
Definisjon
Definisjon (minst 2 av følgende punkter)
- < 3 tømminger per uke
- hard og knollete avføring
- unormal trykking er nødvendig
- ufullstendig tømming
- NB! Tilstopping av rektum kan gi paradoksal diaré, såkalt obstipasjonsdiaré
Årsaker
Nedsatt motilitet i tarm med økende alder gir obstipasjonstendens. Obstipasjon kan utløses/forverres av en rekke årsaker
Tabell 1. Årsaker til obstipasjon
| Årsak | Eksempler |
| Organisk | Kolorektal kreft, oppfyllinger i buken, iskemisk, postinflammatorisk, stenose etter kirurgi |
| Endokrin/metabolsk | Diabetes mellitus, hypotyreose, hyperkalsemi, porfyri, kronisk nyresvikt |
| Nevrologisk | Ryggmargsskade, Parkinsons sykdom, paraplegi, multippel sklerose, autonom nevropati |
| Muskulært | Muskeldystrofi, dermatomyositt, amyloidose, kronisk intestinal pseudoobstruksjon |
| Anorektalt | Analfissurer, analstrikturer, inflammatorisk tarmsykdom, proktitt |
| Medikamenter | Opioider, antikolinergika, antihypertensiva (kalsiumblokkere), diuretika, jern, antiepileptika, langvarig bruk av kontaktlaksantia |
| Diett/livsstil | Lavt inntak av fiber, dehydrering, immobilitet, dårlige toalettvaner |
Symtomer
- Redusert allmenntilstand og matlyst, eventuelt vekttap
- Kvalme/oppkast, oppblåst mage, eventuelle smerter i mage/rektum
- Obstipasjonsdiare – avføringsinkontinens
- Delirium
Anamnese
- Akutt, kronisk eller akutt på kronisk?
- Bruk av laksantia?
- Sekundær obstipasjon (inkludert legemidler)?
Klinisk undersøkelse
- Undersøkelse av abdomen
- ømhet, palpable oppfyllinger langs colon (fekalia), tumor, tarmlyder?
- Inspeksjon av anus; hemoroider, fissurer etc.?
- Rektal eksplorasjon; Sfinktertonus, rektocele, rektumprolaps, tumor, avføring i ampullen?
- Vurdere hydreringsgrad
Supplerende undersøkelser
Prøvetaking tilpasses det kliniske skjønn og mistenkt årsak. Ved nyoppstått obstipasjon hos eldre må cancer coli huskes som mulig årsak. Følgende utredning er mest aktuell:
- Hb, SR, K, Ca, TSH, FT4, HbA1c, kreatinin, eGFR
- Hemofec. x 3
- Eventuelt koloskopi eller CT colon
Behandling
Hvis pasienten får tømt seg ordentlig 2-3 ganger per uke er det sjelden nødvendig med medikamentelle tiltak
Ikke-medikamentell behandling
- Fiber i kosten; frukt, korn, grønnsaker
- Adekvat væskeinntak
- Fysisk aktivitet
- Faste avføringsvaner
- Godt tilrettelagte toalettforhold
- God sittestilling/høyde, skjerming, hygiene, nok hjelp og tid
Medikamentell behandling av akutt obstipasjon
- Kontaktlaksantia i maksimal dose kveld, evt. tillegg av miniklystér (Microlax®) om morgenen
- Natriumpikosulfat (Laxoberal®) 8-10 dråper – justering av dose avhengig av effekt eller
- Bisakodyl (Toilax®/Dulcolax®) 2 tabletter
- Vurder bruk av stort klyster (KLYX/Oljeklystér)
- Obs. vasovagal reaksjon, arytmi
- Vurder manuell plukking av avføring: Obs. smertelindring! Lidocain gel/analgetika
- Medikamentell behandling av kronisk obstipasjon
- Laktulose (Duphalac®)10-30 ml x 2-3; gi laveste effektive dose
- Vurder tillegg av kontaktlaksantia vesper x 2-3/uke
- Natriumpikosulfat (Laxoberal®) 8-10 dråper – juster dose avhengig av effekt eller
- Bisakodyl (Toilax®/Dulcolax®) 1-2 tabletter eller
- Sennaglykosid (Pursennid®) 2-4 tabletter
- Vurder tillegg av miniklystér (Microlax®) morgenen etter kontaktlaksantia og doseøkning fast laksantia
- Vurder tillegg av volumøkende laksantia; kontraindisert ved opioidbruk og svelgeproblem
- Loppefrø/Ispaghula (Vi-Siblin®)
- Ved behandlingsresistens kan Laktulose erstattes av makrogol/polyetylenglykol (Movicol®) 1-3 poser
Kontraindikasjoner mot medikamentell behandling
- Ileus
- Aktiv inflammatorisk tarmsykdom
- Akutt abdomen/peritonitt
