Ulcus pepticum

Ulcussykdom skyldes kolonisering med Helicobacter pylori (HP), NSAID-bruk eller cancer, samt i enkelte tilfeller Crohns sykdom, gastrinom og annet.

ULCUS VENTRICULI

• Endoskopi med biopsering av alle ventrikkelsår. Ved blødning utsettes evt. biopsering.
• Ureapusteprøver evt. biopsi eller serologi for diagnostikk av Hp.
• Reskopi etter 1-3 måneder og inntil tilheling eller ved residiv av symptomer til tross for Hp-eradikasjon.

ULCUS DUODENI

• Endoskopi. Biopsering er ikke rutinemessig nødvendig.
• Ureapusteprøver for diagnostikk av Helicobacter pylori.
• Kontrollskopi med tanke på tilheling og evt. biopsering bør vurderes ved negativ Hp-diagnostikk og ved mistanke om malignitet eller Crohns sykdom.

Unngå ASA/NSAIDs.

Hp-positiv pasient

• Bakterierettet behandling hos Helicobacter-positive med ulcus. Startes i samråd med gastroenterolog: trippelkur (finnes som Malnavn i DIPS), førstevalg p.t.: Metronidazol, amoksicillin og syrehemmer.
• Ved blødninger eller andre komplikasjoner til ulcussykdommen avventes ofte kuren til pasientens allmenntilstand er normalisert.
• Bakterierettet behandling kontrolleres med ureapusteprøve etter 8 uker.

Hp-negativ pasient

• Protonpumpehemmer
• Ulcus duodeni og ventriculi:
  • 4-8 ukers behandling.

Langtidsprofylakse

• Profylaksebehandling vurderes ved:
  • Kompliserte ulcera (blødning/perforasjon)
  • Ulcussykdom og behov for ASA eller andre NSAIDs.
  • Mislykket/vanskelig gjennomførbar Hp-behandling.

Gjennomføring

H₂-blokker eller protonpumpe-hemmer i reduserte doser. Residivprofylakse gis i 6 måneder til flere år. Ved seponering av profylaksebehandling må residivsår forventes.

Kirurgisk behandling

Sjelden indisert i dag, men aktuelt ved perforasjon, stenose og blødning uten ønsket effekt av konservativ behandling/endoskopisk terapi. Dessuten ved malignitetsmistanke og ved langvarig/hissig ulcussykdom når konservativ langtidsbehandling ikke er tilfredsstillende.