Profylakse

• Vi anbefaler iv oxytocin 3 IE eller carbetocin 100 μg som langsom injeksjon (> 1 minutt) umiddelbart etter forløsning på operasjonsstuen.

Behandling

• Vi anbefaler  3 IE oksytocin som første tiltak. Dette kan gjentas etter forslagsvis 3-5 minutter ved vedvarende uterusatoni da oxytocin har kort halveringstid. 
• Vi anbefaler oksytocin infusjon 50 IE 500 ml NaCl standard rate 150 ml/t.

• Vi anbefaler methergine 0,2 mg im eller fortynnet med 9 ml NaCl 0,9 % langsomt iv. Kan gjentas hver 2. time inntil 5 ganger/døgn, maks total dose 1 mg. Kontraindikasjoner: hypertensjon*, koronarsykdom.

• Vi anbefaler prostaglandin 15-methyl-PGF2a (Prostinfenem) 0,25 mg im eller intramyometralt (kontraindikasjoner: astma, pulmonal hypertensjon).

• Vi foreslår misoprostol tabl 0,2 mg, 3 tabl. rektalt eller sublingualt. Se Tabell 1 Behandling i Fødselshjelp

Ved keisersnittforløsning er det anestesilegens oppgave å sørge for at medikamenter som kan virke uterusrelakserende seponeres (sevofluran) og at profylaktiske uteruskontraherende legemidler gis umiddelbart etter forløsning i samråd med operatøren.

*hypertensive tilstander slik som preeklampsi er å betrakte som en relativ kontraindikasjon; i situasjoner med alvorlig hypotensjon forårsaket av uterusatoni med blødning, kan dette medikamentet benyttes med fordel.

Visuell observasjon og palpasjon av uterus. Ved keisersnitt vurderer fødselslege grad av tonus og andre årsaker til blødning.

Ved keisersnitt gis uteruskontraherende midler profylaktisk umiddelbart etter forløsning. I tillegg vil behandling med uteruskontraherende medikamenter og mekaniske/kirurgiske tiltak være aktuelle ved manglende effekt av profylakse.

Bivirkninger (utvalg)

• Oksytocin receptor agonister (oxytocin, carbetocin) er vasodilaterende noe som kan medføre uttalt hypotensjon og tachykardi hos pasienter med hypovolemi, pre-eklampsi og hjertesykdom. Ved intra-partum keisersnitt hvor oksytocin rie-stimulering er gitt, vil reseptorfølsomheten nedreguleres, noe som vil redusere effekten av oksytocin.
• Methergin kan medføre vasospasmer som igjen gir risiko for myokardiskemi, cerebral iskemi og hypertensjon. Adminstrasjon av methergin ledsages ofte av kvalme, og det anbefales å administrere ondansetron samtidig. 
• Prostinfenem gir ofte kvalme og av og til dyspné og reaksjonene kan være uttalte og mistolkes da gjerne som alvorlig allergi. Kvalmeprofylakse bør gis (ondansetron, ev. andre antiemetika).
• Misoprostol gir ofte temperaturstigning.