Profylakse

• Vi anbefaler iv oxytocin 3 IE eller carbetocin 100 μg som langsom injeksjon (> 1 minutt) umiddelbart etter forløsning på operasjonsstuen.

Behandling

• Vi anbefaler  3 IE oksytocin som første tiltak. Dette kan gjentas etter forslagsvis 3-5 minutter ved vedvarende uterusatoni da oxytocin har kort halveringstid. 
• Vi anbefaler oksytocin infusjon 50 IE blandet i 500 ml NaCl.  Infusjonshastighet 150 ml/t.

• Vi anbefaler metylergometrin (Methergin) 0,2 mg im, eller fortynnet med 9 ml NaCl 0,9 % gitt langsomt iv. Kan gjentas hver 2. time inntil 5 ganger/døgn, maks total dose 1 mg. Kontraindikasjon: koronarsykdom. Relativ kontraindikasjon: hypertensjon*.

• Vi anbefaler prostaglandin 15-methyl-PGF2a (Prostinfenem) 0,25 mg im eller intramyometrielt. Kan gjentas hvert 15. min inntil totaldose 2 mg. Kontraindikasjon: pulmonal hypertensjon. Relativ kontraindikasjon: astma.

• Vi foreslår misoprostol tabl 0,2 mg, 3 tabl. rektalt eller sublingualt. Det er ikke påvist sikker tilleggseffekt av misoprostol i kombinasjon med andre uterotonika; anbefales derfor primært hvis andre uteruskontraherende medikamenter ikke er tilgjengelige. Se Tabell 1 Behandling i Fødselshjelp

Ved keisersnittforløsning er det anestesilegens oppgave å sørge for at medikamenter som kan virke uterusrelakserende seponeres (sevofluran) og at profylaktiske uteruskontraherende legemidler gis umiddelbart etter forløsning i samråd med operatøren.

*hypertensive tilstander slik som preeklampsi er å betrakte som en relativ kontraindikasjon da methergine gir en kraftig vasokonstriksjon. I situasjoner med  hypotensjon forårsaket av uterusatoni med blødning, kan medikamentet likevel benyttes.

Visuell observasjon og palpasjon av uterus. Ved keisersnitt vurderer fødselslege grad av tonus og andre årsaker til blødning.

Ved keisersnitt gis uteruskontraherende midler profylaktisk umiddelbart etter forløsning. I tillegg vil behandling med uteruskontraherende medikamenter og mekaniske/kirurgiske tiltak være aktuelle ved utilstrekkelig effekt av profylaksen.

Bivirkninger (utvalg)

• Oksytocin receptor agonister (oxytocin, carbetocin) virker vasodilaterende. Stoffene gir risiko for uttalt hypotensjon og tachykardi hos pasienter med hypovolemi, pre-eklampsi og/eller hjertesykdom. Ved intra-partum keisersnitt hvor oksytocin rie-stimulering er gitt, vil reseptorfølsomheten nedreguleres, noe som vil redusere effekten av oksytocin.
• Methergin kan medføre vasospasmer som igjen gir risiko for myokardiskemi, cerebral iskemi og uttalt hypertensjon. Adminstrasjon av methergin ledsages ofte av kvalme, og vi anbefaler å administrere ondansetron samtidig. 
• Prostinfenem gir ofte kvalme og av og til dyspné og reaksjonene kan være uttalte og mistolkes da gjerne som alvorlig allergi. Kvalmeprofylakse bør gis (ondansetron, ev. andre antiemetika).
• Misoprostol gir ofte temperaturstigning, samt risiko for skjelvinger.