Myxødem

Myxødematøst koma er en sjelden, men alvorlig tilstand med høy mortalitet (opp til 30-50%). Tilstanden kan opptre ved udiagnostisert og/eller ubehandlet hypotyreose i forbindelse med infeksjon, operasjon, hjertesvikt, kuldeeksposisjon eller andre utløsende årsaker.

Vanskelig. Viktigste kjennetegn er endret mental status (koma, forvirring eller agitasjon) og hypotermi. Hyponatremi og hypoglykemi sees hos en del pasienter. Tilstanden bør også mistenkes ved bradykardi, lav voltage i EKG og respirasjonsvikt hos bevisstløse eller pasienter med redusert bevissthet. Mål s-TSH, FT4 og evt. T3.

Bør ligge på overvåkningsavdeling. Spesifikk behandling må igangsettes på mistanke før prøveresultat foreligger.

Thyroideahormon substitusjon

Tyroxin (T4) 200-400 µg i.v. initialt som bolus, deretter 50-100 µg daglig iv. Overgang til oral/sonde adminstrasjon når sikker adekvat gastrointestinal absorpsjon.

I tillegg kan det gis liothyronin (T3) 5-20 µg po eller magesonde, etterfulgt av 2,5-10 µg hver 8. time. T3 behandling kontinueres inntil klinisk bedring og pasienten er stabil.

Ved klinisk hjertesvikt, hjerterytmeforstyrrelse eller hjertesvikt bør T4 og T3 doseres lavere (bolusdose T4 200 µg). Generelt bør det tas hensyn til pasientens alder og kardiovaskulær risko. I tilfelle T3 behandling bør en ikke dosere for høyt fordi høy serum T3 er korrelert til økt mortalitet. Tyroideahormon til i.v. behandling finnes på sykehusapotek, medisinsk poliklinikk, post 1N or intensiv avd.

Glukokortikoder

Hydrokortison 100 mg x 3 per døgn inntil eventuell binyrebarksvikt er avkreftet ved s-kortisol måling. Samtidig binyrebarkinsuffisiens kan bli kritisk når metabolismen øker pga tilførsel av tyroideahormoner.

Støttebehandling

Monitorer: Hjerterytme (arytmi), blodtrykk, temperatur, sensorium, respirasjon, b-glukose, elektrolytter. Unngå ytterligere varmetap. Passiv oppvarming anbefales. Rask ekstern oppvarming kan gi fare for vaskulært kollaps. Respiratorbehandling kan være nødvendig i akuttfasen ved hypoventilasjon. Hypotensjon responderer ofte på tyroideahormonbehandling, men isoton NaCl iv og evt vasopressor er ofte nødvendig i starten. Væsketilførsel med 1-1,5 L isoton NaCl første døgn, for mye væske kan gi vannintoksikasjon (hyponatremi). Glukose i.v. ved hypoglykemi. Empirisk antibiotikabehandling inntil infeksjon er utelukket.