Arteriekran, SVK, PiCCO-kateter

Skifte av infusjonssett:

• Infusjonssett, slanger og treveiskraner til klare væsker (glukose, Ringer acetat) skiftes hvert 4. døgn.
• Sett til kontinuerlig gjennomskylling (arteriekateter/PiCCO/PA-kateter) skiftes hver 96.time (4.døgn).
• Sett til infusjon av fettemulsjon/lipidholdige ernæringsløsninger skal skiftes innen 24 timer.
• Sett til infusjon av propofol skal skiftes innen 12 timer.
• Infusjonsslangene merkes med starttidspunkt (dato og klokkeslett).
• Ved anvendelse av intravenøse tilganger desinfiseres treveiskranen først med Klorhexidin-sprit og det brukes "no-touch" teknikk.

Innleggelse av intravasale tilganger:

• Hud desinfiseres med Klorheksidin sprit 5 mg/ml (på kompress) før innleggelse av perifere venekanyler eller arteriekran.
• Ved innleggelse av SVK og PiCCO-kateter: full steril oppdekking med steril frakk, sterile hansker og munnbind
• SVK legges om mulig i ubrent hud, og festes godt med sutur (sutur også på den del av muffen som er støpt fast på kateteret).
• Det kan vurderes om en skal velge et SVK som er coated med sølv, for eksempel ArrowGuard Ag.

Stell av intravasale tilganger:

• Innstikksted vaskes grundig med Klorheksidin-sprit, tørkes og dekkes med Tegaderm eller ny Vecafix.
• Bruk av dekning med klorheksidinholdig gel vurderes, særlig ved katetre innlagt i lyske.
• Ved sekresjon på innstikkssted tas bakteriologisk prøve og kateteret skiftes (fortrinnsvis til nytt innstikksted).
• Behovet for rutinemessig dyrking av spiss fra fjernet SVK eller arteriekran er omdiskutert. Positiv dyrking kan være forurensning ved fjernelse av kateteret; katetre kan være kolonisert selv om dyrking av tuppen er negativ. Dyrking vil mest være aktuelt dersom kateteret fjernes på mistanke om infeksjon.

Sentralt venekateter, behov for skifte:

• Sentrale venekatetre kan være essensielle for gjennomføring av behandling, men er også en signifikant infeksjonskilde.
• Behov for skifte av et sentrale venekateter vurderes individuelt, avhengig av innleggelsessted, skadestørrelse, pasientens alder, utseende på innstikkstedet, avstand til brent hud og tilgjengelige vener. Ta også med i betraktning om pasienten i noen dager kanskje kan "greie seg" med en venflon som venetilgang, før det så senere legges et nytt SVK.

PiCCO-kateter:

• Ved bruk av PiCCO monitorering må kontinuerlig flushing være åpen (for å hindre at kateteret går tett).

Pulmonalarteriekateter:

• Pulmonalarterie-kateter (Swan-Ganz) har etter at PiCCO ble tilgjengelig svært sjelden vært brukt hos brannskadepasienter, og vil nå mest være aktuelt for å kunne følge S_vO₂ ved alvorlig oksygeneringssvikt.
• Dersom pasienter har pulmonal-arteriekateter, SKAL løpet som går til a.pulmonalis ha kontinuerlig flushing OG kontinuerlig trykkmåling.
• Dersom trykkbølgen fra a.pulmonalis blir flatere, skal intensivlege ha beskjed for å vurdere om kateteret ligger innkilt og i så fall må trekkes noe tilbake.