Pilonfraktur S 82.3

Oftest aksialt traume med høy energi hos yngre personer.

• Hevelse
• Smerter
• Bløtdelsstatus viktig
• Undersøke nevrovaskulær status
• Obs mulig losjesyndrom

Rtg ankel H/V

Bruddet kan iblant være vanskelig å oppdage på ordinært røntgen.

CT er nødvendig for å kartlegge skaden og evt. assosierte skader

Operasjonsindikasjon

Bruddet innebærer leddinkongruens og skal derfor opereres.

• Åpen reposisjon av pilonfraktur NGJ 12
• Ekstern fiksasjon av pilonfraktur NGJ 22
• Platefiksasjon av pilonfraktur NGJ 62
• Skruefiksasjon av pilonfraktur NGJ 72

• Flatt bord
• Blodtomhet
• Tromboseprofylakse
• Rtg C-bue
• A.b. profylakse

Opereres i to seanser

• Først stabiliseres frakturen i gips eller ex-fix., deretter må ankelen være tilstrekkelig avsvellet før definitiv operativ behandling.
• Ved fine bløtdeler anlegges gips, og pasienten kan avsvelle med høyleie i ca 7-14 dager.
• Ved forkortning, utilstrekkelig reposisjon og dårlige bløtdeler anlegges fiksatør ekstern. Overbroende fiksatør ekstern med schantz skruer proksimalt i tibia, i calcaneus og 1. metatars med 90 -100° i ankelen.

Når bløtdelene tillater det (1-3 uker), opereres pasienten i ryggleie, blodtomhet, antibiotika- og tromboseprosylakse. Man gjenoppretter lengden med fibula, og velger tilgang til tibias leddflate etter frakturmønsteret og spesielt Tillaux – Chaput fragmentet. Ved behov for posterior plate gir posterolateral tilgang i mageleie mulighet for rekonstruksjon av både fibula og Volkmannsfragmentet. Rekontruksjon av leddflaten direkte med midlertidig pinnefiksasjon, før vinkelstabile plate(r) anlegges.

Taylor Spatial Frame ramme er et alternativ, men reserveres hos oss for de med stor bløtdelsskade.

Postoperativt anlegges U laske med høyleie, eller VAC med høyleie i 3 dager.

Målet er en øvelsesstabil osteosyntese. Tidlig oppstart med aktive øvelser med fysioterapeut er viktig. Kan ofte touchbelaste etter 6 uker hvor økende belastning tillates etter vurdering av tilheling, men oftest avlastning i 12 uker.

Kontroll på ortopedisk poliklinikk 6 og 12 uker med rtg.

Nekrose og infeksjon i bløtdeler er største faren initialt.

De fleste får innskrenket bevegelighet i ankelen, men tilfredsstillende funksjon. Endel vil ha smerter på sikt. Ved inkongruens i leddet er faren for artrose på sikt stor.