Post-operative retningslinjer - blærekreft

Operasjon for blærekreft innebærer TUR-B og/eller cystectomi. De fleste operasjonene er standardiserte, men dersom det er avvik fra normalen skal disse være omtalt i operasjons-beskrivelsen. Her angis også oftest forventet postoperativt forløp. Ved usikkerhet om oppfølging etter operasjon kan det tas kontakt med operatør. Under er det angitt forventet postoperativt forløp etter ukomplisert prosedyre.

• De fleste opereres i spinalbedøvelse og kommer på post når bedøvelsen har gått ut noen timer etter prosedyren
• Kateter med skyll til dagen etter operasjon
• Intravesikal instillasjon av Mitomycin gis til pasienter etter første TUR-B når det ikke mistenkes muskelinvasiv sykdom. Mitomycin administreres operasjonsdagen når skyllet er klart. Kontraindisert ved blæreperforasjon
• Ved klart skyll stenges dette kl 06 morgenen etter og pasienten skal mobiliseres
• Kateter fjernes hvis lys/rosa urin
• Resturin måles etter seponering av kateter
• Ved utreise planlegges poliklinisk time til cystoskopi etter 3 mnd

Operatør tar kontakt med pasienten dersom det kreves ytterligere behandling. Histologisvaret skal da diskuteres på MDT.

Cystektomi med deviasjon er stor operasjon med høy risiko for komplikasjoner (40-60% i løpet av de første 30 døgn). Det er derfor viktig med tett oppfølging og tidlig diagnostikk. Pasientene blir på Recovery til dagen etter operasjonen. Når de kommer på post er det økt fokus på mobilisering og matinntak for å redusere tarmparalyse, forebygge lungekomplikasjoner og blodpropp.

• Pasientene oppfordres til å oppholde seg minst mulig i seng og til å bruke PEEP ventilen aktivt
• Det er viktig å registrere inntekt og diurese
• Skylle ureterstentene x 2 daglig og evt ved behov
• Laxoberal dråper 15 x 2 og evt Afipran 10 mg x 3 (OBS! Q-T tid)
• Viktig med tidlig fokus på stomistell

• Stentene fjernes på postoperativ dag 5-7 etter avtale med operatør
• Samme dag observere
  • Diurese
  • Målinger: temperatur, tachycardi?
  • Flankesmerter?
• Blodprøver: LPK, CRP og kreatinin dagen etter stent-fjerning
• Reiser dagen etter at stentene er fjernet

• Den «nye blæren» skylles x 2 per dag mens katetrene ligger inne
• Abdominalt dren skal være passivt og fjernes når urinlekkasje er utelukket (måle kreatinin i drensvæsken)
• Ureterstentene fjernes 7. postoperative dag
• Dag 13-14: Suprapubisk kateter og transuretralt kateter seponeres
• Pasienten skal tilstrebe vannlating annenhver time og en gang om natten. Urinlekkasje skal vurderes ved bleieveiing og resturin måles
• Pasientene læres opp i RIK og skylling av substitutt
• Blodprøver etter at kateterene er fjernet: Hb, LPK, venøs base, kreatinin og CRP
• Pasientene kan reise når de mestrer prosedyrene og ikke har acidose

• Reservoaret skylles x 2 per dag mens kateterene ligger inne
• Viktig at kateteret som ligger gjennom tappekanalen ikke gnager på slimhinnen
• Abdominalt dren skal være passivt og fjernes når urinlekkasje er utelukket (måle kreatinin i drensvæsken)
• Ureterstentene fjernes 7. postoperative dag
• Dag 13-14: Suprapubisk kateter og reservoar- kateter fjernes
• Pasienten begynner med tapping hver 4 time
• Pasienten læres opp i skylling av reservoaret
• Blodprøver etter at kateterene er fjernet: Hb, LPK, venøs base, kreatinin og CRP

• Resept på utstyr: Paragraf 5.5 Bricker deviasjon, Paragraf 5.1, 5.2, 5.5 for de andre
• Resept på Fragmin 5000 ie x 1 i 4 uker, skal brukes sammen med støttestrømper
• Kontroll etter 6 uker med isotoprenografi, kontroll blodprøver (epikriseskrivende lege bestiller «kontroll cystektomi»-pakken) og gjennomgang av histologi
• Pasienter med Brickerdeviasjon skal henvises til stomisykepleier
• Kontroll hos egen lege ved behov eller til å fjerne agraffer
• Sykemelding 3 mndr