Legemiddelhåndtering

Legemidler til injeksjon og infusjon

Lege ordinerer. Sykepleier regner ut for eksempel ml/t eller mg/kg/t. Dobbelkontroll utføres av erfaren sykepleier.

Når medikamenter administreres kontinuerlig på infusjonspumpe eller sprøyte­pumpe, skal blandingsforholdet i posen og pumpeinnstillingen (volum, medikament mengde, konsentrasjon, infusjonshastighet og eventuelt pasientens vekt) dobbeltkontrolleres av erfaren sykepleier. Går infusjonen over vaktskifter, skal den dobbelkontrolleres av påtroppende sykepleier.

Feilmedisinering/avvik

Ved feilmedisinering skal vakthavende anestesilege kontaktes, feil skal dokumenteres i pasientens journal og pasienten skal informeres. Melding om avvik/feil skal meldes elektronisk i OUS’ avvikssystem, Achilles.

Omregningsformel

Omregning fra ml/t → mcg/kg/min

ml/t x medikament styrke (mcg/ml) : 60 = mcg/kg/min

vekt

Omregning fra mcg/kg/min → ml/t

vekt x dosering (mcg/kg/min) x 60 = ml/t

medikament styrke (mcg/ml)

Orto PO har "ordinering av legemidler gjennom prosedyre" (Tidligere kalt "stående forordninger"). https://ehandbok.ous-hf.no/document/146262

Antibiotika forordnes av lege i Metavision. De vanligste typene er Cefazolin og Kloxacillin.

Nesten alle kirurgiske pasienter får tromboseprofylakse for å forhindre dype venetromboser og lungeembolier. Kirurg ordinerer medikamentell tromboseprofylakse (Dalteparin/Fragmin®). Dette er viktig spesielt for bekkenfrakturer og immobiliserte pasienter, som har økt tromboserisiko.

Mange pasienter vil også ha nytte av TED-strømper som tromboseprofylakse. Disse finnes i ulike størrelser etter omkrets og lengde på bein.

Obs: Ved EDA -innleggelse, må man vente med administrering av Fragmin henhold til tider angitt i kapittel om EDA.

Vasoaktive medikamenters egenskaper er at de enten stimulerer, eller blokkerer reseptorer i hjerte, bronkier og/eller kar som påvirkes av det parasympatiske- og sympatiske nervesystem. Grovt sett kan disse deles i:

• Alfareseptorer
• Betareseptorer
• Dopaminerge reseptorer

• Stimulering av alfa-1 og alfa-2 reseptorer gir karkontraksjon. Stimulering av alfa-1 gir også i noen grad økning av hjertets kontraktilitet. Alfablokkering gir kardilatasjon.
• Stimulering av betareseptorer øker hjertets kontraktilitet (inotropi), økt hjertefrekvens (beta₁-reseptorer) (kronotropi), bronkodilatasjon og en viss dilatasjon av arterier til skjelettmuskulatur (beta₂-reseptorer).
• Betablokade reduserer hjertets kontraktilitet og frekvens, men kan også gi bronkospasme (OBS astmatikere og KOLS-pasienter).
• Stimulering av dopaminerge reseptorer gir ulik effekt ved høy eller lav dose. Høydose: hovedsakelig karkontraktilitet. Lavdose gir økt blodflow til nyrer, milt og sentralnervesystemet.

Bruk av pressor på Orto PO

På Orto PO benyttes vanligvis noradrenalin som infusjon, mens efedrin brukes som bolus (av og til benyttes fenylefrin (både som bolus og infusjon). Indikasjon for bruk av pressor hos oss er hypotensjon etter anestesi. Medikamentene forordnes i mcg/kg/min. Man benytter seg av sprøytepumpe for å sikre riktig dosering. Sørg alltid for å ha en sprøyte i beredskap, ettersom pasienten kan være helt avhengig av pressoren for å opprettholde tilfredstillende blodtrykk. Se pressorskjemaet for en oppskrift.

Behandling styres hovedsakelig etter effekt på blodtrykk, diurese og hjertefrekvens. Forsøk å trappe ned doseringen, slik at pasienten ikke ligger med pressor lengre enn nødvendig. Når infusjonssett med pressor kobles av pasienten, må det aspireres fra i.v.-porten, for ikke å gi medikament utilsiktet.

TØNSYS er oppslagsverk hvor du kan finne hvilke avdelinger som har hvilke medikamenter i standardsortimentet sitt.

Utblanding Antibiotika - gir oversikt over utblanding av de ulike antibiotika