Obstipasjon er lite eller hard avføring. Frekvens på to eller færre tømninger per uke blir ofte brukt som grenseverdi, selv om det å ikke få tømt seg, plages med hard avføring og streve mye for å få ut avføring, er en del av den vanlige forståelsen. Impaksjon brukes om en stor hard klump i rektum.
Tre hovedgrupper
Obstipasjon inngår i de fleste basiskartlegginger, f.eks. er det nevnt som tilleggssymptom i ESAS-r. Ca. 50 % av palliative pasienter plages av obstipasjon. Utredning bør omfatte:
Viktige generelle prinsipper
Ved obstruktiv obstipasjon
Ved impaksjon kan klyster med laurylfosfat, dokusatnatrium og ev. glyserol (oljekombinasjoner) bidra til å løse opp hard avføring i endetarm og stimulere til avføringstrang. Ved anatomiske årsaker bør tilstanden vurderes sammen med gastrokirurg for ev. avlastning med stomi eller stent.
I avsnittene under finnes oversikt over de ulike midlene som anbefales.
Laktulose |
Dosering 10–30 ml x 2–3.
Merknader
Indikasjoner Oftest standard førstelinjemedikament ved:
|
Makrogol |
Dosering 1 pose x 2–3 (maks 8 /dag). Ved uttalt obstipasjon 2 poser hver annen time i 6 timer (maks 8/dag).
Merknader
Indikasjoner Oftest andrelinjemedikament ved uttalt obstipasjon eller der førstelinjemedikament ikke har hatt tilfredsstillende effekt eller ved mye laktulosebivirkninger (oppblåsthet, gass).
|
Natriumfosfatsalter (Phosforal®) |
Merknader Kan vurderes i vanskelige tilfeller, men er lite studert og ikke primært anbefalt ved obstipasjon.
Indikasjon Tarmtømming før kirurgi, røntgen og tarmundersøkelser. |
Pikosulfat |
Dosering
Merknader Langvarig bruk er assosiert med forstyrrelser i væske og elektrolyttbalanse.
Indikasjon Dråpene mest brukt i palliasjon, mens posene brukes oftest som tømningsmidler før undersøkelser. |
Parafin |
Dosering
Merknader
Indikasjon
|
Sennaglykosider |
Dosering (Pursenid®, X-prep®) 2–4 tabletter vesp (max 6/dag).
Merknader Tas opp i tynntarm og skilles ut i tykktarm. Kan gi elektrolyttforstyrrelser. Gir gulbrun/rød urin.
Indikasjon Som tillegg til osmotiske laksantia, men langvarig bruk anbefales ikke.
|
Bisakodyl |
Dosering 1–4 tabletter vesp eller klyster x1.
Merknader Er et «prodrug». Tas opp i tynntarm, metaboliseres til aktiv substans som skilles ut i tarm og stimulerer tykktarmsslimhinne. Langvarig bruk kan gi hypokalemi. Rektalt kan det gi lokal betennelse.
Indikasjon Som tillegg til osmotiske laksantia. |
Metylnaltrekson |
Dosering 8 mg x 1 (< 62 kg), 12 mg x1 s.c. (≥ 62 kg).
Merknader Gi på dagtid (effekt etter 4 t). Intervall styres etter klinisk effekt. Passerer ikke blod-hjernebarrieren og kan derfor gis parenteralt uten å miste effekt av opioider. Obs! ikke ved mistenkt tarmobstruksjon, reduser dose ved nyresvikt.
Indikasjon
|
Oksykodon + nalokson |
Dosering Oksykodon + nalokson (2:1)
Merknader En liten andel tas opp systemisk og blir relevant i høyere doser ( > 90 mg nalokson/24t). Legg til annen obstipasjonsbehandling ved behov for større doser (ved oksykodon: nalokson-forhold > 4:1)
Indikasjon Opioidindusert obstipasjon som ikke responderer på vanlig laksantia.
|
Naloksegol |
Dosering 25 mg x 1 p.o.
Merknader Bør tas morgen. Absorberes i tarm, men passerer ikke blod-hjernebarrieren og kan derfor gis uten å miste effekt av opioider. Obs! ikke ved mistenkt tarmobstruksjon. Lite dokumentasjon hos palliative pasienter.
Indikasjon Opioidindusert obstipasjon som ikke responderer på vanlig laksantia.
|
Nalokson |
Dosering 0,4 mg x 4 p.o. ev. 0,8 mg x 4 fra 2. dag.
Merknader Brukes primært for å oppheve opioidindusert respirasjonsdempning, men erfaring tilsier at små doser p.o. (< 5 mg/24 t) i liten grad (1 %) krysser blod-hjernebarrieren
Indikasjon Opioidindusert obstipasjon som ikke responderer på vanlig laksantia når man ikke har andre dedikerte preparater tilgjengelig. |
Romoppfyllende midler (isphagula, hvetekli, linfrø etc.) |
Merknader Brukes lite i palliasjon pga. pasienter i liten grad kan påregnes å innta den påkrevde væskemengden.
Indikasjon Obstipasjon hos pasient som tåler mye fiber og kan ta til seg mye væske.
|
Eryhromycin, kolkisin, misoprostol etc. |
Merknader De anbefales kun brukt i samarbeid med spesialister.
Indikasjon Ingen av disse har indikasjon obstipasjon, men kan øke tarmmotilitet.
|
Alvimopan og naldemedine er perorale opioidantagonister, men er ikke registrert i Norge. |
Se referanselisten (Kaasa, 2016; Oxford textbook of Palliative Medicine, 2021; Palliative Care Formulary, 2024; UpToDate, 2024)