Adenosin iv ved aneurysmekirurgi

Adenosin iv kan gis for å oppnå kortvarig dyp hypotensjon og/eller sinus arrest ved aneurysmekirurgi. Mulig behov for adenosin iv peroperativt bør angis på operasjonsrekvisisjon.

Til utvalgte pasienter med intracerebralt aneurysme hvor

• Det er vanskelig å oppnå proksimal kontroll
• Temporær klipsing er vanskelig eller umulig
• Ved behov for å reposisjonere klips på et allerede rupturert aneurysme
• Risiko for intraoperativ ruptur er svært høy

Ved planlagt bruk av adenosin bør defbrillatorpads plasseres på pasientens thorax på forhånd, da adenosin iv kan utløse ventrikkel-flimmer og/eller vedvarende AV-blokk eller sinusarrest hos disponerte pasienter.

Defibrillator med samtidig mulighet for ekstern pacing må uansett alltid være umiddelbart tilgjengelig!

Bolusdose på 0,4 (-0,5) mg/kg iv gis i albue- eller perifer vene etterfulgt av en bolus på 5-10 ml NaCl 9 mg/ml som settes raskt inn. Dette vil vanligvis gi ca. 30 sek dyp hypotensjon (evt forbigående sinusarrest) som vil kunne gi “softening” av aneurysme som tillater eller letter klipsing og/eller forenkler suging av operasjonsfelt og klipsing av rupturert aneurysme.

Gjentatte bolusdoser kan være nødvendig, men en bør la blodtrykket returnere til normal verdi før ny bolus forsøkes.

Alvorlig coronarsykdom (3-kars), pacemaker, AV-blokk gr. II and III, sick sinus syndrom, alvorlig hypotensjon, lang QT-tid, dekompensert hjertesvikt, astma, overfølsomhet for adenosin.

Forsiktighet bør utvises hos pasienter som allerede står på digoxine eller digoxine og verapmil i kombinasjon.

Sinusarrest eller ventrikkelflimmer (obs abberant overledning) som gjør det nødvendig med AHLR. Atrieflimmer, temporært AV-blokk, ST-segment-endringer på EKG, bronchospasme.
Forlenget hypotensjon som tilsier bruk av vasopressor.