Kne- og hofteproteser

Innsetting av total hofte- og kneproteser (sementerte og usementerte) på HUS, inkl hoftebrudd som får totalprotese og revisjoner.

Revisjoner/sekundære hofte- og kneproteser: ta utvidet lab mtp å avdekke evt jernmangelanemi (se egen metode). Skal evt ha IV jern dagen de er på Prepol.

Kartlegge om det er nødvendig med urinveiskateter (se under). Vurdere om pasienten skal gå som nr 1 eller 2/3 på programmet (den pasienten som det er minst forberedelser med på samme stue, skal helst opereres som nr 1) Ved behov for bytte kontaktes operatør samme dag som pasienten tilsees på prepol.

Unngå rutinemessig urinveiskateter.

Unntak: følgende pasienter skal ha urinveiskateter:(Noteres i previsitten i Orbit).

-Resturin målt på pre-pol >100ml

-Uvanlig lang knivtid er angitt av operatør (>2timer), ex revisjoner

-Plan om bruk av EDA som post-operativ analgesi-metode

-Nocturi >= x 2 pr natt

-Har allerede urinveiskateter

-Tidligere nyre- eller prostata-operert eller kronisk nyresvikt med behov for monitorering av urinproduksjon per-operativt

-Benign prostatahyperplasi(BPH) og/eller pågående medikasjon mot BPH er IKKE en grunn alene til å få urinveiskateter (1) men kun hvis nocturi >= x 2.

Risikofaktorer som KAN øke frekvens av Post Operativ Urin Retensjon (POUR) men som ikke rutinemessig behøver å medføre innleggelse av urinveiskateter pre-op; Slag, poliomyelitt, cerebral parese, MS, spinale lesjoner, diabetisk og alkoholsik neuropati, overaktiv blære, Ca prostata og urininkontinens. Høy score på IPSS(International Prostate Symptom Score) er ikke vist å kunne predikere Post operativ urinretensjon ved TKA/THA. Individuell totalvurdering gjøres av anestesilege på pre-pol.

Gjeldende fasteregler til elektiv kirurgi.

T.Paracet 1,5-2,0g

T.Celebra 400mg

T.Dexametason po: . < 70kg: 16mg po, >70kg: 20-24mg po. Ved betydelig avvikende kroppsvekt bruk: 0,25mg/kg, men vurder å redusere dosen ved betydelig overvekt. Unngås ved Insulinavhengig DM og dosereduksjon ved ikke-insulinavhengig DM: max 10mg.

Vanlige hensyn tas mtp co-morbiditet og evt unntak fra deler av pre-medikasjon. Ordineres i Orbit.

Ved pågående antikoagulasjonsbehandling: Se egen metode, vurdere GA fremfor SA, SA/EDA. Plan for evt nulling av antikoagulantia skal settes opp i samarbeid med operatør

Premedikasjon som ordinert i Orbit. Gå på toalettet like før nedkjøring til SOP/Preoperativt mottaksareal.

Før anleggelse av neuraksial blokkade: Hvis pas står på antikoagulantia pre-op: Sjekk at antikoagulatia er nullet i adekvat lengde.

Hvis pasienten ikke har fått T.Dexametason po i premedikasjon:Gi IV Dexavit : < 70kg: 12mgIV , >70kg: 16mg IV (0,2mg/kg IV)

Gis med en gang venflon er etablert (har bedre effekt hvis gitt 60-120min før knivstart). Unntak: Insulinavhengig DM

Spinalanestesi(SA): Bupivacain 5mg/ml UTEN Fentanyl på ASA 1og 2, helst i noe reduserte doser.

På ASA 3-pasienter kan Fentanyl anvendes ved behov.

Skanne urinblæren etter anleggelse av spinal. Hvis >100ml: legg urinveiskateter. Merkes som «Korttidskateter» på Postop-kurven. Fjernes av personalet på Postoperativ seksjon før overføring til ortopedisk sengepost.

SA/EDA til revisjonsproteser. EDA brukes per- men ikke postoperativt.

Unntak for neuraksial blokk: pasient-nekt, antikoagulantia som ikke kan nulles tilstrekkelig lenge, vanskelig rygg anatomisk. Bruk GA/TIVA til disse.

Traneksamsyre: Pasienter til primær- og revisjonsprotese i kne og hofte skal, dersom ikke kontraindisert, ha Traneksamsyre dosert 10mg/kg 10 minutter preop og ved start av hudlukning. Indikasjon for Traneksamsyre stilles av ortoped og skal være ført i operasjonsrekvisisjonen.

Hofteproteser: Margboring i forbindelse med tilpasning av hofteprotesens femurdel fører marginnhold over i blodbanen. Det kan gi store sirkulasjonsendringer hos pasienter med høyresvikt og cerebral emboli ved patent foramen ovale. Ved sementering av protesen er moderat blodtrykksfall og bradykardi vanlig.

Kneproteser: LIA settes av operatør på slutten av inngrepet (Naropin 10mg/ml, 20ml + Toradol 30mg + Adrenalin 1mg, blandes i NaCl til 100ml som trekkes opp i 2 stk 50ml sprøyter).

Perifere nerveblokader til både primære og sekundære kneproteser:

Proximal Femoral Triangel blokk og blokade av Intermed fem cut N. (evt PASC): Bruk max 20ml lokalanestesi i FT (pluss 10ml til (bedøvelse av NVM, Saphenus N og Med Fem Cut N). Se egne prosedyrer i KSK HUS Metodebok.

På pasient nummer 1 på operasjonsprogrammet: anlegges på post-operativ etter at operasjonen er ferdig. Kan gjøres før spinal har sluppet hvis erfaren anestesilege og Ultralydveiledet. På disse pasientene fjernes bandasjen midlertidig på låret mens nerveblokaden anlegges.

På pasient nummer 2 og 3 anlegges PNI i preoperativt mottaksareal. Unngå å bruke operasjonsstuetid til denne prosedyren.

Paracet 1g x 4 IV.

Væskebehandling per-operativt: Begrense væske hvis urinveiskateter ikke brukes; 5-8ml/kg, helst max 750ml IV. Blod og plasma gis etter vanlige retningslinjer for blodtap.

Før utkjøring til Postoperativ avdeling: Blærescanne både hofter og knær. SIK hvis >300ml.

Spesielt for nyopererte hofteproteser: De skal ikke krysse beina, ikke flektere hoften over 90 grader og ikke innadrotere hoften.

Måle Hb på flg pasientgrupper:

preoperativ Hb < 11

pasienter med peroperativ blødning > 500ml

Blærescanning:

Skanne urinblæren innen 1 time etter ankomst Postoperativ seksjon.

Deretter skanne hver 2.time eller hyppigere hvis pasienten føler press i blæren, inntil normal blærefunksjon.

Hvis >400ml i blæren: Følge pasienten på toalettet så sant mulig. Evt SIK. (Se under for hvilke bevegelser ved mobilisering som skal unngås).

Kateter innlegges først ved 3.gangs SIK.

Hvis pasienten har fått urinveiskateter inne på SOP skal dette fjernes før pasienten sendes til sengepost, så sant ikke anestesilege har ordinert noe annet. Unntak: inneliggende EDA og/eller behov for monitorering av væskebalanse.

Mobilisering av nyopererte hofteproteser: Skal ikke krysse beina, ikke flektere hoften over 90 grader og ikke innadrotere hoften. Trenger ikke å ligge med laken for å fiksere operert fot.

Smerte-evaluering med tilpasset smerte-evalueringsverktøy (VAS,NRS,f-FLACC).

Paracet 1g x 3 po/IV.

T.OxyContin 10 mg x 2 fom kvelden operasjonsdagen.

Ved behov: Po/IV/SC OkyNorm i tilpassede doser

IV Zofran 4mg ved kvalme, for øvrig se KSK sin gjeldende retningslinjer for POKO.

Perifere nerveblokader til både primære og sekundære kneproteser:

Femoral Triangel blokk og blokade av Intermed fem cut N. legges på postoperativ avdeling hvis ikke lagt preoperativt.

Smerte-evaluering med tilpasset smerte-evalueringsverktøy (VAS,NRS,f-FLACC).

T.Paracet 1g x 3 po (evt IV hvis problemer med å svelge tabletter)

T.Celebra 200mg x 2 hvis mulig

T.OxyContin 10mg x 2 fom kvelden operasjonsdag.

Ved behov: OxyNorm i tilpassede doser, po., evt IV/sc.

Ordinering i Meona; Medikamentpakke finnes; "ORTO-proteser-postoperativt".

Viktig: Mobiliseres med hjelp første gang for å utelukke muskelsvekkelse grunnet nerveblokkade (unngå fall).

Gjentagelse av perifer nerveblokade tilbys pasienter som har begynt å få moderate til sterke smerter på etternatten/morgenen første post-operative dag. Postsykepleier kontakter OT-anestesilege på 970604 for å avtale hvor og når pasienten kan komme ned for å få ny blokade. Avtal med anestesilege om Fragmin skal avventes (er vanligvis ikke nødvendig).

Blærescanning:

Skanne urinblæren ved ankomst sengepost. Hvis >400ml i blæren: Følge pasienten på toalettet så sant mulig. Evt SIK. Kateter innlegges ved 3.gangs SIK.Deretter scanne hver 2.time eller hyppigere hvis pasienten føler press i blæren, inntil normal blærefunksjon.

Etter seponering av evt urinveiskateter (som ikke bør ligge inne < 24-48 timer så sant ikke spesielle grunner foreligger);

Hvis ikke tisset 5 timer etter seponering av kateter; blærescanning. Hvis urinvolum >400ml: SIK.

Re-innleggelse av urinveiskateter hvis behov for SIK x 3.

Alle pasienter må følges opp mens hospitalisert mtp symptomer på neurongen (atonisk) blære; ex inkontinens al andre urinveisproblemer.

UVI:

Ved mistanke om UVI tas urinprøve til mikroskopi og dyrkning.

Flg skal gi mistanke om UVI:

Feber/temp >38grader

Symptomer fra urinveiene; dysuri, økt misjons-frekvens, urgency, suprapubiske smerter, svie ved vannlating.

Risiko for UVI øker ved inneliggende urinveiskateter; 5-7/10 % økning pr dag kateter ligger inne.

Kan gis ufortynnet eller kan tynnes ut i NaCl eller Glucose 5%.

IV injeksjon: over 3-5 minutter.

IV infusjon: Over 15 - 20 minutter.

Holdbarhet fortynnet løsning: 12 timer i romtemperatur. 24 timer i kjøleskap.

Rask injeksjon kan gi umiddelbare brekninger og i sjeldne tilfeller sirkulatorisk kollaps, samt irritasjon av perineum.

Kan gi irritasjon av mageslimhinne, hypertoni og hyperglykemi.

Dexagalen kan inneholde Propylenglykol og bør ikke brukes til små barn.