Komplikasjoner og prognose

16.07.2024Versjon 1.1

Komplikasjoner 

  • Komplikasjonsrisiko er svært varierende, avhengig av type ektopisk graviditet og størrelsen/s-hCG.
  • Ektopiske graviditeter er hovedårsak til maternell mortalitet i første trimester på verdensbasis med insidens på 5–10 % av svangerskapsrelaterte dødsfall1.
  • Synkope og hemorragisk sjokk ved rupturert ektopisk graviditet og hemoperitoneum.
  • Komplikasjoner etter metotrexatbehandling: hepatotoksisitet, nefrotoksisitet, myelodepresjon og pulmonal toksisitet23. MTX kan også gi kvalme, oppkast, stomatitt og nevrologiske problemer.
  • Komplikasjoner av kirurgi inkluderer skade på nærliggende organer, risiko for blødning og infeksjon.
  • Rhesus immunisering kan forekomme hos Rh-negative kvinner med rupturert ektopisk graviditet uansett gestasjonslengde456.

Prognose  

Prognosen for fremtidig fertilitet og mulige komplikasjoner i fremtidige svangerskap etter en ektopisk graviditet kan variere basert på flere faktorer, inkludert typen behandling som mottas og helsen til de gjenværende reproduktive organene.

 

Fremtidig fruktbarhet etter ektopisk graviditet

  • De fleste kvinner som har opplevd et ektopisk svangerskap og behandlingen av det kan lykkes med å bli gravide i fremtiden, > 70 % blir gravide i løpet av 24 mnd7.
  • Selv om en eggleder går tapt under behandlingen, er sjansen for en vellykket fremtidig graviditet fortsatt stor.

 

Risiko for tilbakefall og fremtidige graviditetskomplikasjoner

  • Risikoen for ny ektopisk graviditet i tuben ligger rundt 3–10 %, men er doblet dersom man allerede har hatt to eller flere ektopiske graviditeter89.
  • Dersom man har fjernet en eggleder, har man økt risiko for å oppleve en interstitiell graviditet10.

 

Obstetrisk risiko

  • Hos kvinner der den første graviditeten var en ektopisk graviditet, har man funnet et 1,2–1,5 ganger økt obstetrisk risiko i påfølgende svangerskap for preterm fødsel, IUGR, placentaløsning, placenta praevia11.

 

Psykiske effekter

  • Posttraumatisk stress, angst og depresjon følger ektopisk graviditet på lik linje som ved tidlig spontanabort12.
  • Helsearbeidere og gynekologer må være bevisste på å ikke bagatellisere betydningen av spontanabort, graviditet ukjent lokalisasjon og ektopisk graviditet, selv om man ofte møter dette i klinisk praksis.
  • Det er beskrevet økt risiko for PTSD etter slike hendelser og man burde være oppmerksom på dette12.

Referanser 

1. Mullany K MM, Monjazeb R, C Coiado O. . Overview of ectopic pregnancy diagnosis, management, and innovation. Womens Health (Lond). 2023;19.
2. D. E. Hepatotoxic potentials of methotrexate: Understanding the possible toxicological molecular mechanisms. . Toxicology. 2021;458.
3. Wang W ZH, Liu L. . Side effects of methotrexate therapy for rheumatoid arthritis: A systematic review. Eur J Med Chem. 2018;5:158:502.
4. Katz J MR. The risk of Rh isoimmunization in ruptured tubal pregnancy. Br Med J. 1972;16:667-9.
5. H. Qureshi EM, D. Kirwan, T. Davies, S. Robson, J. White, J. Jones, S. Allard. BCSH guideline for the use of anti-D immunoglobulin for the prevention of haemolytic disease of the fetus and newborn. Transfusion medicine. 2014;24:8-20.
6. EA. H. Use of Rh immune globulin: ASCP practice parameter. Am J Clin Pathol. 1998;110:281-92.
7. de Bennetot M RB, Aublet-Cuvelier B, Belard F, Fernandez H, Bouyer J, Canis M, Pouly JL. . Fertility after tubal ectopic pregnancy: results of a population-based study. Fertil Steril. 2012;98:1271-6.
8. Irani M RA, Gunnala V, Spandorfer SD. . Unilateral Salpingectomy and Methotrexate Are Associated With a Similar Recurrence Rate of Ectopic Pregnancy in Patients Undergoing In Vitro Fertilization. J Minim Invasive Gynecol. 2017;24:777-82.
9. Török P NA, Csehely S, Chiantera V, Sleiman Z, Laganà AS. . Reproductive outcomes after expectant and surgical management for tubal pregnancy: a retrospective study. Minim Invasive Ther Allied Technol. 2023;32:127-35.
10. Gao MY ZH, Zheng FY. . Interstitial Pregnancy after Ipsilateral Salpingectomy: Analysis of 46 Cases and a Literature Review. . J Minim Invasive Gynecol. 2019;27:613-7.
11. Chouinard M MM, Ayoub A, Healy-Profitós J, Auger N. . Ectopic pregnancy and outcomes of future intrauterine pregnancy. . Fertil Steril. 2019;112:112-9.
12. Farren J JM, Falconieri N, Mitchell-Jones N, Bobdiwala S, Al-Memar M, Tapp S, Van Calster B, Wynants L, Timmerman D, Bourne T. . Posttraumatic stress, anxiety and depression following miscarriage and ectopic pregnancy: a multicenter, prospective, cohort study. Am J Obstet Gynecol. 2020;222:367.e1-.e22.