S52.5 Distal radiusfraktur

S52.6 Brudd i distale ende av både radius og ulna

S52.8 Brudd i andre spesifiserte deler av underarm (her: isolert brudd i distale ende

          av ulna) 

• brudd hos barn har stor evne til remodelering 
• remodeleringsevnen er størst nær ledd og ved lav alder
• generelt korrigeres feilstilling ved vekst ca. 10 grader pr. år.
• ved lukkede vekstskiver behandles bruddet som hos voksne

• smerter og hevelse
• vegrer seg for å bruke hånden
• eventuell feilstilling
• palpasjonsøm over bruddet
• innskrenket bevegelse 

• hyppigst: falt og tatt seg for med utstrakt hånd

Røntgen front og side

• Inkomplett fraktur
  • buckle    ( amerikansk litteratur : torus) 

    Kompresjonsbrudd av cortikalt metafysært bein

      
  • greenstick

    Brudd som ikke går gjennom begge kortikalis. Det er komplett brudd på tensjonssiden ,mens det er buckle eller plastisk deformasjon på kompresjonssiden

• Komplett fraktur

• • med dorsal vinkling
  •  med volar vinkling - Smiths fraktur

• Epifysiolysefraktur 

• • brudd som involverer vekstsonen
  • klassifiseres etter Salter-Harris klassifikasjon

Illustrasjon hentet fra Researchgate

• 75% av alle fysefrakturene i distale radius er Salter-Harris type II

NB! ved lukket vekstskive behanding som hos voksne

Bucklefraktur 

• gips i 3 uker evt. kun støttebind ved lite smerter eller forsinket diagnostikk
• foreldre kan fjerne gipsen selv

Øvrige distale radiusfrakturer 

Barn har stor evne til remodelering og man kan avstå fra reponering ved dorsal eller volar vinkling opptil :

Greenstickfraktur

• reponeres ved feilstilling i sideplan over 10 grader - 25 grader avhengig av alder. Konferer tabell over
• lav gips i 3-4 uker avhengig av alder
• ustabile brudd og kan redislosere -> må kontrolleres

Komplett fraktur 

• ved lukkede vekstskiver behandles bruddet som hos voksne
• reponeres hvis feilstilling i sideplan over 10 - 25 grader avhengig av alder kfr. tabell over 
• dorsal vinkling: lav gips i 3-4 uker avhengig av alder
• Smiths fraktur ( volar vinkling) : høy gips med underarm supinert og håndleddet lett ekstendert

Epifysolysefraktur 

• feilstilte brudd reponeres kun hvis skaden er < 3 dager pga. fare for vekstforstyrrelse. Unntak: barn som nærmer seg utvokst, ortoped bør

         da konsulteres

• ved behov for reponering anlegges høy gips  i 4 uker, hvis ikke er det tilstrekkelig med lav gips. 
• klinisk epifysiolyse :  lav gips i 3 uker, ikke behov for rtg.kontroll                                                                        foreldrene kan fjerne gipsen selv

Bucklefraktur

• ikke behov for kontroll
• foreldre kan fjerne gipsen selv

Greenstickfraktur

• kontroll etter 1 og 4 uker 
• 10% glir, ikke aktuelt med rereponering på SKOT
• ved glidning, men fortsatt akseptabel feilstilling, ny kontroll med rtg. etter 1 uke

Komplett fraktur

• kontroll etter 1 og 4 uker

Epifysiolysefrakturer

• klinisk epifysiolyse ->  ikke nødvendig med kontroll
• kontroll etter 1 og 4 uker 
• reponerte Salter -Harris type II frakturer bør kontrolleres 6 mnd. etter avsluttet gipsbehandling med tanke på vekstforstyrrelse.

         Det bør da tas røntgen motsatt håndledd til sammenligning for å se om det

         er tilkommet tidligere lukning av hele eller deler av vekstskiven på skadet side.

         Ved tvil konferer OT radiolog.

• ved mistanke om "krysskade" der det finnes både et volart og dorsalt metafysært fragment bør man og sette pasienten opp til vekstkontroll med rtg. av begge håndledd  6 mnd. etter gipsfjerning.  

Det er vanligvis ikke behov for fysioterapi, men man bør gjøre en individuell vurdering.

• informasjon om elevasjon av hånden, knyte og strekke fingre
• skriftlig info om gipsbehandling
• snarlig kontakt ved gnag fra gips eller trang gips