Akutt smerte i kneledd og feilstilling av legg i forhold til femur. Husk perifer status med perifere nerve – eller karskader.. Kneluksasjonen spontant reponerer i ca 50 % . Viktig med nøye anamnese og nøye klinisk undersøkelse.

Vanligvis høyenergiskade. Forsert hyperekstensjon (anterior luksasjon), «dashboard» skade (bakre luksasjon), rotasjonstraume. 40% av kneluksasjonene skyldes idrettsaktiviteter/lavenergitraumer.

Schenck klassifikasjon med Wascher modifikasjon

• KDI: Multiligamentskade med et korsbånd intakt

• KDII: Skade kun på begge korsbånd

• KDIII: Multiligamentskade med begge korsbånd og et sideligament

• KDIIIM: KDIII med skade på MCL

• KDIIIL: KDIII med skade på LCL

• KDIV: Panligamentruptur

• KDV: Frakturdislokasjon

Anatomisk klassifikasjon

Anatomisk klassifikasjon (lite brukt da mange allerede er (bør være..) reponert før røntgen diagnostikk).

• Anterior (40 %)

• Posterior (33 %)

• Lateral (18 %)

• Medial (4 %)

• Rotatorisk (5 %)

Klinisk og anamnestisk diagnose, eventuelt kan gjennomlysning hjelpe i akuttsituasjonen.

Rtg/CT/MR for å kartlegge luksasjonen, frakturer og ligamentskader. Husk rtg for å bekrefte at kneet er reponert.

Karskade (vanligvis a. poplitea) 13-22 %² (Høyest prevelans ved Schenk KD IIIL (32%) og posterior dislokasjon (25%)). - skade tunica intima (vanligvis ved anterior dislokasjon - traksjonstraume), okklusjon eller åpen karskade (vanligvis ved posterior dislokasjon).

• Nerveskade 14-36%² (n peroneus communis)
  
  • dropfot

  • Parestesi eller anestesi i innervert område (anteriolaterale distale legg, fotrygg)

• Skade på posterolaterale strukturer, menisk (ca 50%) eller fraktur (33%)¹

• Skade på ekstensorapparat

• Frakturer

Ved klinisk mistanke om kneluksasjon skal kneleddet straks reponeres med adekvat smertelindring, eventuelt i narkose. Sjekk sirkulasjon og nervefunksjon før og etter reponering, og skriv dette i journalnotatet/innkomstjournalen. Sidebilde med gjennomlysning kan være nyttig for å se frakturer som forhindrer en stabil reponering.

Etter initial diagnostikk/behandling stabiliseres kneleddet med en bakre gipslaske/ortose eller MR kompatibel ekstern fiksasjon.

Alle luksasjoner som innkommer akutt skal ha CT angiografi.

Hvis kneleddet har vært luksert opp mot 6t med nedsatt perifer pulsasjon før reponering eller forhøyet losje trykk klinisk, bør profylaktisk fasciotomi for å forhindre reperfusjons indusert compartement syndrom vurderes³.

Generelt om behandling

Sykehus med regionsfunksjon innen multiligamentær kirurgi bør kontaktes så snart som praktisk mulig.

Multiligamentære skader vil oftest kreve rekonstruksjon av de skadde ligamentene. Dette gjøres vanligvis innen 10-14 dager. Eventuelt kan man initialbehandle med leddet ortose og så gjøre rekonstruksjon etter 3-4 mndr.

Rehabiliteringen etter multiligamentær rekonstruksjon er svært langvarig og krevende. Hos eldre pasienter med lavt funksjonskrav og hos pasienter med sterkt redusert compliance, vil derfor konservativ behandling være et godt alternativt. Dette bil ofest medføre livslangt behov for stabiliserende ortose.

Skademekanisme

Valgus + innadrotasjon av ikke vektbærende legg på et semiflektert kneledd.

Klinikk

Lett fleksjon + 30-40 gr innadrotasjon av legg. Posterolateral rotatorisk luksasjon. Interponat av bløtvev (kapsel, MCL, og/eller vastus medialis) i leddet gir hudinndragning medialt i leddspalt. Denne typen dislokasjon er ikke mulig å reponere lukket men må åpnes. Se bilder nedenunder.

Radiographic features. In the aero-posterior view the medial femoral condyle is prominent. In the lateral with the posterior displacement of the tibia on the femur is slight and affects mainly the medial tibial condyle. (Quinlan, 1958, JBJS)

The arrow indicates the pathognomonic sign of irreducibility, the medial skin furrow. (Silverberg et al, AJSM 2004)

• Også ved negativ CT angio skal sirkulasjonen observeres på post de første 48h.

• Compartment syndrom.