Encefalitt

Encefalitt er en inflammasjon av hjerneparenchym med ledsagende nevrologisk dysfunksjon. Vanskelig klinisk diagnose – høy dødelighet. Kontakt vakthavende infeksjonsmedisiner.

Viral etiologi er hyppigst. Herpes simplex virus (HSV) er vanligst (20%), har høy dødelighet og kan behandles. Behandling finnes også for Varizella zoster virus (VZV).

Infeksiøse encefalitter kan utover disse ha en lang rekke virale, bakterielle eller parasittære årsaker der immunstatus, komorbiditet og geografisk område for smitte spiller inn.

Autoimmun encefalitt er en viktig differensialdiagnose som responderer på rask behandling med steroider og immunoglobuliner; kontakt nevrolog ved mistanke.

Hovedkriterium (obligat): Påvirket mental status i form av redusert/endret a) bevissthetsnivå eller b) personlighet, eller psykiatriske manifestasjoner av >24 timers varighet

Minorkriterier (2 eller flere for sannsynlig diagnose):

• Feber ≥ 38°C siste 72 timer
• Kramper – generaliserte eller partielle
• Nyoppstått fokal nevrologi

• CSF leukocytter > 5 x 10⁶ /L
• Unormalt hjerneparenkym på MR
• Unormalt EEG forenlig med encefalitt

Bakteriell meningitt, autoimmun encefalitt, ADEM, hjerneslag, sinusvenetrombose, tumor, hjerneabscess, serøs meningitt.

Spinalpunksjon: Se eget kapittel for prøvetaking/ Lumbal spinalpunksjon

Til PCR (HSV, VZV, enterovirus) trengs 10 dråper (500 µl). Ved lang sykehistorie kan antistoffundersøkelse (ratio) for HSV og VZV være aktuelt, trengs da >20 dråper (1350 µl). Serum skal tas samtidig. Til bakteriologisk dyrkning trengs 10 dråper (500 µl). Evt. kun eswab ved lite væske.

Dersom nevroborreliose aktuell differensialdiagnose trengs 20 dråper (800 µl), i tillegg serum tas samtidig.

Cerebral CT kan være nyttig med tanke på differensialdiagnoser

MR har høyest sensitivitet og spesifisitet

EEG: Kan fremvise typiske forandringer, samt utelukke nonkonvulsiv status epileptikus

Ved mistanke om HSV eller VZV encefalitt skal det umiddelbart startes med antiviral behandling, se Antibiotikabruk i sykehus (Viral encefalitt forårsaket av HSV eller VZV), HDIR.

Infusjon av 250 ml Ringer-acetat i forbindelse med hver dose aciclovir for å forebygge krystallutfelling i nyrer.

I praksis vil de dårligste pasientene også dekkes mot bakteriell meningitt og støttebehandlingen blir den samme, se Bakteriell meningitt-kapittel.