Risikofødende

Antitrombin, Protein C og S (blir påvirket i graviditeten), APC resistens og eventuelt Leiden mutasjon, protrombin genmutasjon, ANA, anticardiolipin antistoff og lupus antikoagulant.

Gravide med risikofaktorer:

Alder > 35 år
Immobilisering (> 4 dager sengeleie)
Familieanamnese (førstegrads slektning)
Adipositas (BMI > 30 kg/m2) pregravid vekt
Alvorlig preeklampsi
Malign sykdom
Store varicer
Nefrotisk syndrom
Myeloproliferativ sykdom (trombocytemi/polycytemia vera)
Keisersnitt og annen kirurgi
Dehydrering
Stort blodtap > 1500 ml
Alvorlig infeksjon
Inflammatorisk tarmsykdom

Husk: kombinasjon av risikofaktorer gir ekstra risiko.

Pasienter med indikasjon for profylakse

Profylakse hos gravide med tidligere trombose:

6 uker post partum: Tidligere VT med kjent utløsende faktor (for eksempel traume)
Hele svangerskapet og 6 uker post partum:
- Tidligere VT i svangerskapet eller ved bruk av p-pille
- Tidligere idiopatisk VT
- Tidligere VT med kjent arvelig trombofili
- Tidligere ≥ 2 VT uansett årsak

Anitrombinmangel: se veileder.

Profylakse hos gravide uten tidligere trombose:

Protein C- eller S-mangel:

uten tilleggsrisiko: ingen profylakse
med tilleggsrisiko: 6 uker post partum

Leiden mutasjon, heterozygot:

uten tilleggsrisiko: ingen profylakse
med tilleggsrisiko: hele svangerskapet og 6 uker post partum

Leiden mutasjon, homozygot: hele svangerskapet
Protombin genmutasjon, heterozygot: ingen profylakse, vurder post partum hvis > 2 risikofaktorer
Protrombin genmutasjon, homozygot: hele svangerskapet og 6 uker post partum
Kombinerte mangler: hele svangerskapet og 6 uker post partum
Antifosfolidpid syndrom:

Albyl E 75 mg og Klexane i hele svangerskapet
Ved tidligere trombose også 6 uker post partum

Tidligere arteriell trombose eller embolisme: konferer nevrolog, kardiolog
Antitrombinmangel: se veileder
Kvinner med mekanisk hjerteklaff: se veileder

Se også Veileder i fødselshjelp (2014) kap 19: Trombose, antikoagulasjon og svangerskap for flere detaljer (tabeller)

Profylakse: medikament og dosering

Medikament	Profylaksedose	Høy profylaksedose	Behandlingsdosevektjustert dose
Dalteparin (Fragmin®) >90 kg	5000 IE x 1 7500 IE x 1	5000 IE x 2	110 IE/kg x 2, evt. 200 IE/kg x 1*
Enoksaparin (Klexane®) >90 kg	40 mg x 1 60 mg x 1	40 mg x 2	1 mg/kg x 2*

Medikament

Profylaksedose

Høy profylaksedose

Behandlingsdosevektjustert

dose

Dalteparin (Fragmin®)

>90 kg

5000 IE x 1

7500 IE x 1

5000 IE x 2

110 IE/kg x 2,

evt. 200 IE/kg x 1*

Enoksaparin (Klexane®)

>90 kg

40 mg x 1

60 mg x 1

40 mg x 2

1 mg/kg x 2*

* Maksimal dose bør ikke overskrides (hos adipøse kvinner)

Kvinner som skal ha profylakse post partum:
Antikoagulantia:

Etter sectio: Klexane (Enoksaparin) 40 mg sc 6 timer postoperativt og 5 dager post partum. Seponeres ved hjemreise. Ved elektiv sectio uten tilleggsrisiko kan Klexane seponeres når kvinnen er mobilisert.
Ved blødning > 1500 ml: Klexane (Enoksaparin) 40 mg sc i 5 dager uavhengig av mors aktivitetsnivå og type forløsning.
BMI >40: Klexane (Enoksaparin) 60 mg 6 timer etter sectio og fødsel, samt 5-7 dager post partum (dosering: Mors vekt<90 kg: Klexane 40mg, >90 kg: 60 mg).
Ved immobilisering > 4 dager: Klexane (Enoksaparin) 40 mg sc vurderes. Husk støttestrømper.
Ved epidural/spinal-anestesi under fødsel/sectio: se "Adm. av Klexane i forbindelse med spinal/epidural/kirurgi" (Ek)