felles_073.pdf

Kronisk lymfatisk leukemi – residivbehandling av pasienter > 65 år eller pasienter med betydelig komorbiditet.

Ved førstelinjebehandling er dosen bendamustin 90 mg/m²  (felles 052)

Indolent non-Hodgkins-lymfom som monoterapi hos pasienter som har progrediert under eller innen 6 måneder etter behandling med rituksimab eller et rituksimabholdig regime. (kun felles 073)

Kurintervall: 28 dager.

Maks 4 kurer

Blodprøver før kur:

Vurderes individuelt. F.eks Hb, hematokrit, hvite m / diff., trombocytter, Na, K, kreatinin, urea, urinsyre, ALAT, LD, ALP, CRP

Kurkriterier:

Nøytrofile granulocytter ≥ 1,0 x 10⁹/L, trombocytter ≥ 75 x 10⁹/L, kan fravikes etter individuell vurdering

Paracetamol 1 g po og cetirizin 10 mg po (alternativt deksklorfeniramin 5 mg iv) gis 30-60 min før rituksimab

Moderat / høy emetogenisitet – grad 3. Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

• Allopurinol kan vurderes ved stor tumorbyrde (kan i sjeldne tilfeller gi alvorlige dermatologiske komplikasjoner i kombinasjon med bendamustin).
• Bendamustin er kontraindisert ved større kirurgisk inngrep siste 30 dager og etter gulfebervaksinasjon.

Rituksimab

• Lege og anafylaksiberedskap skal være tilgjengelig ved 1. kur

• Allergiske straks-reaksjoner (proteinutløst) er meget sjeldne og kommer vanligvis umiddelbart etter oppstart av infusjonen
• Langt hyppigere er bivirkninger i form av frostanfall/frysninger/blodtrykksfall og bronchospasmer som kommer etter en tid (15-90 min.). Dette skyldes cytokiner frigjort ved henfall av sirkulerende tumorceller
• Infusjonsrelaterte reaksjoner (IRR) ved medikamentell kreftbehandling
• Rituksimab-posen må behandles forsiktig for å unngå skum i posen

• 1. rituksimab (og ved alvorlig komplikasjon ved forrige infusjon):
  • Fyll infusjons-settet med rituksimab før du begynner
  • Vurder langsom infusjon av NaCl (500-1000 ml). Bruk treveiskran ved sideskyll.Pasienten skal overvåkes den første timen, og tilses hyppig under hele infusjonen
  • BT og puls måles før start, hvert 15. min den 1. timen av infusjonen deretter hver time (eller ved endringer) til avslutning av rituksimab-infusjonen
  • Startdose 50 mg/t (25 ml/t) de første 60 min som deretter økes med 50 mg/t (25 ml/t) hvert 30. minutt (maks dose 400 mg/t (200 ml/t)
  • Dersom pasienten får bivirkninger som BT-fall, frostanfall, feber og dyspné, stoppes infusjonen og lege tilkalles. Når symptomene er forsvunnet, kan infusjonen startes igjen med 50 % dosehastighet. Dersom ingen bivirkninger oppstår, økes hastigheten med 50 mg/t (25 ml/t) hvert 30. minutt
• Ved milde infusjonsrelaterte reaksjoner ved forrige rituksimab, vurder om opptrappende hastighet skal benyttes:
  • Blodtrykk og puls måles før start og etter kur (og ved eventuelle reaksjoner)
  • Start med 50 ml/t i 15 min,  100 ml/t i 15 min, 300 ml/t i 15 min. Dersom ingen komplikasjoner, øk igjen til maks hastighet (totalvolum x2 ml/t)

• 2. rituksimab og senere (dersom forrige infusjon er gitt uten komplikasjoner):
  • Blodtrykk og puls måles før start og etter kur (og ved eventuelle reaksjoner)
  • Gis over 30 min

Ved nøytropeni < 1,0 x 10⁹/L og/eller trc < 75 x 10⁹/L i minst to dager, reduseres dosen med 25 %.

Ved nedsatt leverfunksjon: 30 % dosereduksjon ved bilirubin 20-51 µmol/L. Kontraindisert ved bilirubin > 51 µmol/L

Rituksimab dosejusteres ikke, infusjonshastigheten reguleres ut fra tidligere erfaring/ev. tidligere reaksjon

Bendamustin: Skilles ut i urin og avføring

Rituksimab: Skilles ut i urin

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Bendamustin er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Avkjøling .
Rituksimab er ikke vevsirriterende eller vevstoksisk

Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon

Bendamustin:

Myelosuppresjon (leukopeni, granulocytopeni, nøytropeni, anemi, trombocytopeni og febril nøytropeni).

Såre slimhinner

Kvalme/oppkast og nedsatt matlyst

Hoste

Hodepine

Hudreaksjoner

Infusjonsrelaterte reaksjoner (cytokinfrigjøringssyndrom: feber, frysninger, bronkospasme, hypotensjon)

Hårtap Søknadsskjema for parykk og hodeplagg

Amenore

Hyperglykemi

Rituksimab:

Cytokine release syndrome: Frysninger, stivhet, flushing, urticaria, angioødem, halsirritasjon, trykk for brystet, dyspné eventuelt bronkospasmer og hypotensjon sees i varierende grad ved første infusjon. I alvorlige tilfeller kan pasienten utvikle alvorlig tumorlysesyndrom og lungeinfiltrat (fare for multiorgansvikt).

Benmargsdepresjon: Nøytropeni, trombocytopeni. Alle normale B-celler forsvinner i 3-6 måneder etter behandlingen, substitusjon med immunglobulin kan bli nødvendig.

Hjerte: Pasienter med kjent coronar-sykdom eller hjertesvikt kan utvikle arytmier, og må overvåkes nøye.

Lunger: Hoste, sinusitt, bronkitt

Muskel/skjelett: Myalgier, arthralgier

Gastrointestinale: Kvalme, anoreksi, diaré, dyspepsi

Metabolske: Hyperglykemi, LD-stigning, elektrolyttforstyrrelser

Nervesystem: Synsforstyrrelser, svimmelhet, parestesier, agitasjon

Pasientinformasjon - medikamentell behandling - lymfom