SOFA skår
I intensivmedisin har vi lang tradisjon for å bruke ulike skåringssystem. Disse har ulike bruksområder:
- Severity skår (alvorlighet av skade/sykdom), brukes også som et prognostisk skår, dvs de kan si noe om sannsynlighet for død hos en kritisk syk pasient
- Flerorgansvikt skår er en deskriptiv beskrivelse av hvor alvorlig akutt vital organsvikt er i de seks vital organsystem
- Enkelt organ svikt, eks i CNS pankreas, lever, lunger
Sequential organ failure assessment (SOFA) skår er et flerorgansvikt skår som ble introdusert i 1996. Det har vært brukt mye på intensivavdelinger og har den fordelen at alle de seks ulike vitale organfunksjoner som er nevnt tidligere i boken graderes fra 0 (ingen svikt) til 4 (maksimal svikt). Det brukes faste definisjoner, SOFA skår kan derfor brukes for å følge status hos slike pasienter og dette reduserer også interindividuell variasjon av skåringene. SOFA skår har fått ny aktualitet med den nye definisjonen av sepsis (JAMA 2016), hvor sepsis defineres som:
Sepsis= infeksjon + nyoppstått (akutt) organsvikt.
I den nye definisjonen brukes altså SOFA skår for å angi grad av organsvikt. Dette betyr at brukergruppen av dette skåringsverktøyet vil være langt bredere i fremtiden.
For å skåre respirasjonssvikt brukes kun oksygenratio (se side 19). Det er kun pasienter som får aktiv respirasjonsstøtte (BiPAP eller overtrykksventliasjon med tube) som kan få skår 3 eller 4. En kombinasjon av MAP og eventuell bruk av vasoaktive medikamenter brukes for å vurdere sirkulasjonssvikt. Kreatinin og døgnurin brukes for akutt nyresvikt og GKS (Akutt svikt i sentralnervesystemet (Glasgow koma skår (GKS)) på akutt CNS svikt. Leversvikt graderes kun vha s-bilirubin, og koagulasjonssvikt vha trombocytt tall. Se tabellen for verdier som gir skår fra 0-4 i hvert enkelt organ.
Helt normal organstatus gir SOFA = 0 og maksimal svikt gir SOFA = 24. Ved SOFA skår > 12 indikerer dette alltid en alvorlig organsvikt med betydelig mortalitet. Vha. dette systemet kan vi definere alvorlig organsvikt som SOFA skår 3 eller 4 i ett organsystem. Ved sepsis vil etter de nye kriteriene en økning på 2 poeng eller mer kvalifisere som en akutt organsvikt. Det finnes mange on-line kalkulatorer for SOFA skår, en brukbar en finner du her: SOFA skår men du må legge inn PaO2 som mmHg (da ganger du verdien i kPa med 13,3).
|
|
Respirasjon |
Sirkulasjon |
Nyrer |
CNS |
Koag |
Lever |
|
|
Oksygenratio PaO2/FiO2 kPa |
MAP + pressor |
Kreat + urin µmol/l & ml/24t |
GKS |
TPK 103/µl |
Bilirubin µmol/l |
|
0 |
>53,2 |
MAP ≥ 70 |
Kr <110, urin > 1000 |
15 |
>150 |
<20 |
|
1 |
53,2-39,9 |
MAP < 70 |
Kr 110-170, urin > 1000 |
13-14 |
<150 |
≥20 |
|
2 |
39,8-26,6 |
Dopa ≤ 5µg Dobutamin |
Kr 171-299, urin > 1000 |
10-12 |
<100 |
≥33 |
|
3 |
26,5-13,3 * |
Dopa > 5ug NA/A ≤ 0,1 µg |
Kr 300 til 440 eller urin <500 ml/24t |
6-9 |
<50 |
≥102 |
|
4 |
<13,3 * |
Dopa > 15 µg NA/A > 0,1 µg |
Kr ≥ 440 eller urin < 200 |
<6 |
<20 |
≥204 |
* gies kun hos de med aktiv ventilasjonshjelp.
|
Oppgave 7 En 56 år gammel kvinne med klinisk mistanke om akutt pyelonefritt legges inn akutt. Ved klinisk undersøkelse finner du BT 90/45, puls 110 regelmessig og respirasjonsfrekvens 18. Av innleggende lege hadde hun fått 5 mg morfin i.m. for 45 minutter siden før avreise til sykehus. Hun får oksygen på maske 6 liter/min, samt at det henger oppe en Ringer (1000 ml). Hun virker litt konfus, men reagerer greit på stimulering. Etter 1 time er situasjonen nokså uendret, men du har fått svar på innkomstblodprøver: Hb 11,5 g/dl, LPK 18 x109 , TPK 107 x 109, CRP 278, Bilirubin 18 og kreatinin 125 µmol/l. Har hun sepsis?
|
