Truende tverrsnittslesjon ved metastisk sykdom

Truende tverrsnittslesjon er en øyeblikkelig hjelp situasjon. Tverrsnittslesjon skyldes kompresjon av ryggmargen, for eksempel av en tumor i ryggsøylen (oftest en metastase), men også noen primærtumores kan gi denne tilstanden. Tumor eller metastase kan forårsake kollaps av en eller flere ryggvirvler og ustabilitet som truer eller forårsaker nevrologisk funksjonshemming. Ved metastatisk sykdom forekommer det hos ca. 5%, men rammer oftest pasienter med kreft i lunge, prostata eller bryst. Avhengig av hvor kompresjonen er lokalisert og skadeomfanget av ryggmargen, kan en tverrsnittslesjon kan medføre pareser, sensibilitetsforstyrrelser og påvirke blære- og tarmfunksjon

• Fokus på tidsaspekt, nivådiagnostikk og underliggende årsak for rask og målrettet behandling!
• Tidsforløp:
  • Akutt (minutter – timer): Infarkt, blødning, traume
  • Subakutt (dager – uker): Kompresjon, AV-malformasjon, autoimmun, metabolsk

• Smerter over columna og radikulopati
• B-symptom.
• Vitale parametere (hypotensjon ved spinaltraume),
• Avhengig av lesjonens nivå (cervicalt, torakalt eller lumbalt) og utbredelse av patologisk prosess (posteriort, lateralt eller anteriort)

• Sensoriske fenomener: smerter, nummenhet, parestesier, svekket leddsans og vibrasjonssans.
• Motoriske fenomener: lammelser, styringssvikt og spastisitet.
• Autonome fenomener: urinretensjon og blæreparese, problemer med tarmfunksjon/sphinktertonus og seksualfunksjon
• Reflekser: Ved langsom progresjon sees hyperrefleksi, ved akutte ryggmargslesjoner arefleksi.

• Spesielle kliniske bilder og tegn:
• Brown-Sequard syndrom: lateral el anterolateral patologi i medulla, kontralateralt tap av smerte og temperatur og ipsilateral svakhet og spastisitet
• Lhermittes tegn: følelse av elektrisk støt gjennom rygg og ekstremiteter ved nakkefleksjon, finnes ved cervikale intraspinale eller komprimerende lesjoner

• Hb
• Kreatinin
• ALP
• PSA
• Kalsium

• MR av hele medulla (total columna): haster hvis rask sykdomsutvikling og mistanke om kompresjon som krever trykkavlastning (epidural metastase, abscess, prolaps eller annet). MR kan også vise begrenset diffusjonsopptak ved iskemiske lesjoner
• Evt CT myelografi

• Dexametason 4 mg x 4 på klinisk mistanke
• Kastrasjon, også på klinisk mistanke – kirurgisk ved motorisk utfall, Degarelix (Firmagon®) dersom kun sensorisk utfall (tar 3 dager for full effekt) Firmagon kan hentes på Kreft 2 dersom vi ikke har tilgjengelig på urologisk avdeling. Startdose 240 mg sc. Vedlikeholdsdose 80 mg sc gis en måned etter første dose og deretter månedlig administrering
• Kirurgisk tilsyn mtp akutt avlastning/laminektomi: nevrokirurg (cervikal patologi) /ryggortoped (thoracolumbosacral patologi)
• Medisiner:
  • Smertelindring (ev. bistand fra smerteteam)
  • Urinkateter
  • Ulcus profylakse (Somac 20mg x 1)
  • Trykksårprofylakse ved parese
  • Tromboseprofylakse (Fragmin 5000 IE x 1 sc) etter at vaskulær malformasjon er utelukka på MR.
• Onkologisk tilsyn: stråling direkte ev. etter kirurgi
• Indikasjon for stråling alene: strålefølsom svulst (se tabell under), ingen instabilitet, raskt progredierende nevrologiske utfall og kort forventet levetid/betydelig komorbiditet.
• Indikasjon for kirurgi og stråling: behov for histologisk diagnose, spinal instabilitet, stråleufølsom svulst