Respiratorisk alkalose

Respiratorisk alkalose er tilstede ved pH>7,45 og PaCO₂<4,7 kPa (hypokapni), og skyldes at ventilasjonen er øket i forhold til CO₂-produksjonen (hyperventilasjon).

Patofysiologi

Ved akutt respiratorisk alkalose sees tydelig affeksjon av pH og relativt liten affeksjon av HCO₃- (kun ca. 1,5 mM reduksjon av HCO_3- pr enhet kPa CO₂-reduksjon), mens BE er normal. Ved kronisk respiratorisk alkalose øker renal HCO₃- utskillelse, det blir større kompensatorisk fall i HCO₃- pr enhet kPa CO₂ reduksjon, BE blir negativ og det er mindre endringer i pH (evt. ned mot normalområdet). HCO₃- kompenseres ikke til lavere verdier enn ca. 12 mM ved kronisk respiratorisk alkalose. Akutt alkalose (hypokapni) medfører elektrolyttendringer, bla nedsatt kalium, fosfat og ionisert kalsium (normalt totalkalsium). Cerebral vasokonstriksjon kan gi nedsatt cerebral blood flow. Økt pH kan føre til venstreforskyvning av oksygenets dissosiasjonskurve, dette øker SO₂ i forhold til pO₂ og er gunstig ved lav PaO₂. Alkalose i vevene kan gi redusert vevsoksygenering. Ved vevshypoksi kan imidlertid øket melkesyreproduksjon nøytralisere alkalosen og skape lokal acidose i mikrosirkulasjonen.

• Angst, stress eller smerter
• Pyreksi og feber. Obs: kan være et tidlig tegn på sepsis!
• Hypoksisk drive: nedsatt oksygentilbud øker ventilasjonen, og medfører økt utlufting av CO₂
• Opphold i store høyder (akutt à kronisk)
• Lungepatologi i akuttfasen (også via intrapulmonale reseptorer) for eksempel lungeemboli, pneumothorax, pneumoni etc.
• Anemi
• CNS-skade: for eksempel slag, SAH, meningitt/encefalitt, traumer, tumor
• Tyreotoksikose
• Salicylatforgiftning (kombinert med metabolsk acidose; resp alkalose dominerer initialt, met acidose dominerer etter hvert. Resp alkalose er ikke kompensasjon for met acidose, men to parallelle syre/base-forstyrrelser)
• Mekanisk ventilering (respirator) med for høyt minuttvolum.

I tillegg til mer eller mindre synlig Takypné (ved cerebralt betinget hyperventilasjon kan tidalvolumene være store) er takykardi vanlig ved mange av årsakene over. Hypokalsemi kan føre til perifere parestesier og tetani.

Nedsatt cerebral blood flow (akutt hypokapni) kan medføre svimmelhet, konfusjon, synkope. Venstreskift i oksygenets dissosiasjonskurve kan medføre rytmeforstyrrelser pga. vevshypoksi hos disponerte.

Hyperventilasjon (angst) er en eksklusjonsdiagnose. Utredning tar sikte på å finne årsaker, jf. listen over. Særlig viktige diagnoser å avdekke tidlig er sepsis (sjekk SIRS-kriteriene) og lungeemboli. Husk at hypoksisk drive som årsak ikke trenger å være synlig som lav PaO2 på blodgass (anemi, dysfunksjonelt Hb (HbCO), blokkering av respirasjonskjeden). Behandling avhengig av årsak.