Botulisme

Botulisme – Clostridium spp.

C. botulinum, C. argentinense, C. butyricum og C. barati produserer botulinumtoksin som forårsaker:

1) Næringsmiddeloverført botulisme: Gir bl.a. øyelokkslammelse, dobbeltsyn, svelgvansker, obstipasjon, respirasjons- og andre lammelser. Kan starte med oppkast og diaré. Vanligvis ikke feber.

2) Spedbarnsbotulisme: Samme som over, men starter ofte med forstoppelse og muskelsvakhet.

3) Sårbotulisme: Samme som over, men lammelser forekommer som oftest i muskler nær hudlesjoner. Stoffmisbrukere er spesielt utsatt for denne type botulisme.

Clostridium novyi har forårsaket utbrudd blant injiserende stoffmisbrukere som er preget av store bløtdelsinfeksjoner rundt injeksjonssteder med alvorlig septisk/toksisk bilde og høy letalitet.

Vanligvis stilles diagnosen klinisk på bakgrunn av typiske symptomer kombinert med kostanamnese eller i forbindelse med injeksjonsmisbruk.

Mikrobiologisk diagnostikk av botulisme skjer ved

• Påvisning av Clostridium spp. gjennom dyrkning av biopsimateriale fra pasienter (sårbotulisme) eller fra avføring (spedbarnsbotulisme)
• Påvisning av botulinumtoksin i serumprøve fra pasient og/eller i matvarer

Ved mistanke om botulisme kontakt alltid vakthavende mikrobiolog (tlf. 69412) for å sikre riktig diagnostikk!

Sårbiopsier ved mistanke om sårbotulisme: Sendes på sterilt glass tilsatt litt fysiologisk saltvann. Prøven må leveres laboratoriet umiddelbart da mikroben dør i kontakt med oksygen.

Feces-dyrkning ved mistanke om spedbarnsbotulisme (laboratoriet har ingen etablert prosedyre for dette)

Mistanke om næringsmiddelbåren botulisme: Påvisning av botulinumtoksin i blod (serum), avføring fra spedbarn eller mistenkte matvarer gjennom inokulasjon i mus. Utføres ved MatMikroLab på Norges miljø- og biovitenskapelige universitet (tidl. Norges veterinærhøgskole).

For pasienter med mistenkt sårbotulisme kan musetest for påvisning av toksin og/eller PCR-prøve for verifisering av toksinproduksjon utføres ved Statens Serum Institutt (SSI) i København.

Gen for type nevrotoksin kan påvises ved PCR av pasientisolater.

OBS! Det bør alltid tas blodprøve (serum) før oppstart av antitoksin.

Dyrkning: 2-3 dager. For sikker diagnose vil isolatet bli undersøkt med 16s rDNA-sekvensering og evt. videresendt referanselaboratorium. Endelig bekreftelse kan ta flere uker.

Toksinpåvisning: Kontakt Norges miljø- og biovitenskapelige universitet (tidl. Norges veterinærhøgskole)

Positivt dyrkningsfunn sammen med typiske symptomer bekrefter diagnosen botulisme.

Negativt dyrkningsfunn utelukker ikke botulisme ettersom mikroben lett kan dø ved eksponering for oksygen.

Tolkning av resultater for toksinpåvisning vil følge med prøvesvaret.

Det er viktig med relevante kliniske opplysninger om symptomer og antatt smittemåte!

Botulisme er varslingspliktig til kommunelegen ved mistanke om eller bekreftet tilfelle. Dersom kommuneoverlegen ikke nås, varsles Folkehelseinstituttets døgnåpne Smittevernvakt direkte (tlf. 21 07 63 48).

Botulisme er meldepliktig til MSIS gruppe A.

Utgifter til analyser i inn- og utland dekkes av rekvirent.