Totalprotese i kne

Vurdering av henvisninger:

Prioriteringsveileder henvisninger

Kortliste aktuelle diagnoser og prosedyrer:

Diagnose- og operasjonskoder kne

Indikasjoner for totalprotese i kne:

Pasienten bør være >60 år med invalidiserende smerter relatert til artrosen.

Protese overveies også hos yngre pasienter, men med skjerpet indikasjon - konferer med overlege.

Flerkompartment artrose – der kriteriene for UNI-protese ikke er oppfylt

Konservativ behandling forsøkt uten tilstrekkelig effekt.

God forståelse og realistiske forventninger etter informasjon iht egne retningslinjer.

Kontraindikasjoner:

BMI >40 (hvis ASA1, ved tilleggsykdommer BMI >38)

Indikasjoner for uniprotese i kne:

Følgende kriterier må være oppfylt:

- Radiologisk hovedsakelig medial artrose

- Hovedsakelig mediale smerter/plager

- Intakte korsbånd (vurderes først og fremst klinisk, hvis usikker; ta MR)

- Ikke mer enn 10º ekstensjonsdefisitt

- Ikke mer enn 10º varusfeilstilling (varus må være klinisk opprettbar til 0º)
- Ikke symptomgivende patellofemoral artrose

Totalprotese: Attune CR kneprotese

Medial unikondylær protese: Oxford Uni

Rtg.undersøkelser:

Stående knær + sidebilde

Evt stående fleksjonsbilder.

Tang.bilde pat. hvis aktuelt med osteotomi eller UNI-prot.

HKA hvis aktuelt med osteotomi.

Medisinsk klarering av pasient til operasjon

Pasientflyt fra poliklinikk til operasjon

Anamnese: Smerte-lokalisasjon og -karakteristika. Funksjon.

Klinisk undersøkelse: Gang-funksjon. Akser, Konfigurasjon, Muskelfylde/styrke, ROM. Stabilitetstester. Kompresjon/artikulerings-tester.

Informasjon: Kneprotese-brosjyre.

Preoperativ templating.

Adekvat treningsprogram for artrose i minst 3 mnd. (f. eks. AktivA)

Forsøkt antiflogistika (eks. Artrotec)

Som link?

Om pas. tilstand/skade/lidelse

Alternative behandlingsformer: Ikke-kirurgisk (inkl. medikamenter/injeksjoner), andre kirurgiske alternativ.

Planlagt inngrep: Hva kan forventes i forhold til pasientens behov, vedr. smerte-lindring, vedr. funksjon, ...

Logistikk dagkirurgi / innleggelse - ev. vurd. hos ansestesilege

Hva inngrepet går ut på

Postop forløp og rehabilitering

Mulige komplikasjoner

Mulighet for forverrelse i forhold til plagene nå.

Utstyr:

• LINK Bord??
• Protesebrikke??
• Sement
• Protesekomponenter

Leie:

• Ryggleie (med mulighet for 90 graders fleksjon i kneet)
• Blodtomhetsmansjett

Anestesi:

• Spinal (eller TIVA)

Inngrep:

• Åpning på 90 graders flektert kne via anteromedial tilgang
• Fortløpende hemostase
• Reseksjon av (deler av) Hoffas fettpute, mediale menisk, laterale menisk og fremre korsbånd. Fjerne evnt påleiringer. Optimaliser for god hakeplassering.
• Markerer Whitesides linje og beskytter bløtdeler mens fremre femurkutt utføres vha intramedullær guide (IM-guide)
• Deretter utføres tibiakuttet med ekstramedullær guide (EM guide) – måle tibiastørrelse
• Kontrollere ekstensjonsgapet
• Måle femurstørrelse og fullføre femurkutt vha kuttelokk og IM-guide – tilpasses etter Whitesides linje, intrakondylærlinjen, bakre kondyler og fleksjonsgapet.
• Bakre påleiringer meisles av, og gjenværende meniskrester etc fjernes.
• Tibia ferdigstilles.
• Testing med prøvekomponenetene – evnt rekutt/ligamentbalansering utføres ved behov.
• Høytrykkslagave
• Sementering – med sement tidlig på komponentene og deretter trykksementering vha sementsprøyte rett på bein. Først tibia, deretter femur. Sementering under kompresjon.
• Tilpassing av plastinsert
• Kontrollere patella – cirkumferentsiell diatermi, fjerne påleiringer og evnt løsne adheranser der patella må mobiliseres for å spore korrekt.
• Etappevis LIA (se egen prosedyre)
• Lagvis lukking inkl subcutansutur og agraffer i hud – på 90 graders fleksjon.
• Komprimerende bandasje

Cryocuff og benet høyt med fleksjon i hofte og kne postoperativt.

Nasjonal atibiotikaveileder

Legedokumentasjon

DIPS- og andre rutiner på operasjon

bla

Tromboseprofylakse

Tromboseprofylakse ved ortopediske inngrep

Infeksjonsprofylakse
Antibiotikaprofylakse ved ortopediske inngrep

LIA bedøvelse og cyclokapron

LIA-teknikken til kneprotese pasienter. (Lokal Infiltrasjons Analgesi)

Fysioterapi/opptrening

Kneprotese

Kneprotese. Interne retningslinjer

Postoperative blodprøver:

1. postoperative dag: Hb, Hct

3. postoperative dag: Hb, Hct, CRP

6. poatoperative dag: Hb, Hct, CRP

Røntgen av det operert kne før utreise.

Digital hjemmekontroll etter 6 uker og etter 6 måneder.