Barsel

VELKOMST
- Informer mor om verdien av å få i gang egen melkeproduksjon så raskt som mulig. Håndmelking vises for første gang allerede på fødestua der forholdene ligger til rette, men senest på barsel, da det er viktig for barnet å få i seg råmelken.
- Jordmor/ barnepleier bringer melken til NFI umiddelbart hvis ikke mor eller ledsager kan levere den selv. Dersom mor er på en annen avdeling, har barsel ansvar for å lage en plan for hvordan personalet på den avdelingen kan hjelpe mor å etablere melkeproduksjonen.

FØRSTE DØGN
- Hyppig håndmelking, minst 3-4 ganger på dagvakt og kveldsvakt, og minst en gang i løpet av nattevakten når mor er våken. Kan utføres i liggende stilling om nødvendig. Melken trekkes opp i sprøyte for sikker transport, merkes med barnets navnelapp og klokkeslett for utmelkingen. Leveres NFI fortløpende.
- Legg til rette for at mor kan ha maksimal kroppskontakt med barnet, såkalt kengurupleie, for å fremme homeostase hos både mor og barn.

ANDRE TIL TREDJE DØGN
- Hyppig utmelking for hånd så lenge det er råmelk eller overgangsmelk. Hvis mor ønsker å bruke pumpe når melkemengden tilsier det, vises hun ‘Hands-on pumping’ (se ekstern referanse) etter metoden fra Stanford Universitet.
- Håndmelke til det drypper fritt før pumpen settes på. Det øker melkemengden mor får ut med pumpen. Utmelking minimum 6 ganger/døgn, helst minst 8 ganger, 10-15 minutter pr. bryst pr. gang, evt. dobbelpumpe for å effektivisere tidsbruken for mor. Skriftlig informasjon gis til mor. Personalet sørger for at mor har tilstrekkelig utstyr til utmelking og oppbevaring av melk til enhver tid. Når barnet dier, sløyfes én utmelking for hver gang det dier godt.

MELKEPRODUKSJONEN HAR ØKT
- Pumping minst 6 ganger/døgn, totalt ca. 100-120 minutter i døgnet (minst 15 minutter per bryst med håndmelking og pumping hver gang). NB: ikke slutt etter en bestemt tid hvis brystene fortsatt renner. Det fører til en for tidlig nedgang i produksjon som kan være vanskelig å få bukt med senere. Mye lettere å trappe ned enn å trappe opp senere!
- Fortsett å stimulere fram utdrivningsrefleksen før eventuell pumpe settes på, og håndmelke etter pumpebruk for å drenere brystet bedre og øke fettinnholdet i melken.
- Hvis mor har betydelig mer melk enn barnet har kapasitet til å drikke, kan melken fra hvert bryst pumpes i forskjellige beholdere. Melken settes kald til fløten kommer til toppen. Fløten fra den ene beholderen helles over i den andre, slik at denne melken har dobbelt opp med fett mens den andre blir "skummet". Kan fryses til senere bruk i for eksempel grøt (inntil 6 mnd i fryseren). Barnet får melken med ekstra fløte, dette sikrer barnet høyere energiinntak på mindre volum, kan redusere mageknip og gulping og bidra til raskere vekst.

NÅR BARNET SKAL TIL BRYSTET
- Bruk gjerne håndmelking eller pumpen til brystet er mykt; ofte har mor mer melk enn barnet klarer å drikke. Da er det lettere å la barnet die fra et bryst som er delvis tappet på forhånd, det vil ha mindre besvær med å håndtere melkestrømmen og koordinere svelging, suging og pusting.
- Det anbefales å benytte den fysiologiske tilbakelente ammestillingen slik barn finner brystet etter fødselen, inntil barnet har diet effektivt noen ganger.