Preoperativ planlegging før cystektomi

Cystektomi/cystoprostatektomi utføres primært ved muskelinvasiv blærekreft og ved høyrisiko overfladisk blærekreft. Inngrepet innebærer cystektomi med eksisjon av genitalia interna hos kvinner og cystoprostatektomi hos menn. Ved cancer blir det i tillegg gjort bilateralt bekkenglandeltoalette, appendektomi og urindeviasjon i form av Bricker, Lundiana eller blæresubstitutt. Operasjonen blir utført åpent eller robotassistert. Beslutning om pasienter skal vurderes for cystektomi ved blærecancer blir tatt ved MDT blære. Enkelte pasienter kan ha behov for urinavledning (med eller uten cystektomi) ved for eksempel stråleskade i blære, intraktabel inkontinens eller smertefull blære. Disse pasientene må gjennom en omfattende utredningsprosess og skal ha forsøkt all aktuell konservativ behandling før beslutningen om urindeviasjon blir tatt av blæreteamet. I dette avsnittet oppsummeres hvilke opplysninger som skal være tilgjengelige og hvilke preoperative vurderinger som gjøres før pasienter kan søkes til cystektomi.

• Hjertesykdom?
• Lungesykdom?
• Blodfortynnende/antikoagulantia?
• Tidligere operasjoner i buken?
• Tidligere stråling?
• Immunsuppresjon?
• ECOG?
• Seksualanamnese mtp nervesparing/vaginasparende operasjon

• CT urografi: kartlegging av urinveisanatomi og tumorutbredelse
• CT thorax: metastaseutredning ved malign sykdomsindikasjon
• Cystoskopi: dersom blære skal settes igjen v/benign kirurgi
• Kreatinin
• Trappetest:
  • Gå med pasienten fra 2 etg til 4 etg. Moderat tempo, pasienten skal snakke underveis
  • Bestått dersom pasienten klarer å gå sammenhengende uten brystsmerter og med «akseptabel dyspnoe»
• Us abdomen mtp stomiplassering kan med fordel gjøres/gjentas dagen før operasjon
• DRE og PSA ved nervesparing

• Stor operasjon med tung postoperativ periode hovedsakelig pga tarmparalyse
• Høy komplikasjonsrisiko (50-80%)
  • Blodpropp
  • UVI/pneumoni
  • Lekkasje fra anastomosene
  • Sårruptur
  • Rektumskade
  • Mekanisk ileus
  • Blødning
• Tiltak for å forkorte tid med tarmparalyse
  • Tidlig mobilisering
  • Hyppige og små måltider
• Erektil dysfunksjon/anatomiske endringer med forkortet penis
• Endret vaginal anatomi og risiko for enterocele
• Metabolske komplikasjoner etter urindeviasjon
• Nøye gjennomgang av aktuelle former for urindeviasjon med nøktern informasjon om fordeler og ulemper slik at pasienten kan ta en informert beslutning. Alle pasienter skal prøve på stomi og få med seg stomiutstyr og informasjonsbrosjyre

• Evt spesialisttilsyn skal være klare før pasienten søkes inn til operasjon!

• Lungetilsyn indikasjon
  • Dyspnoe ved trappetest og mistanke om suboptimalt behandlet/udiagnostisert lungesykdom
  • Dyspnoe ved trappetest og usikkerhet om pasienten har lungekapasitet til å gjennomgå cystectomi
  • Pasient med lungesykdom og usikker lungefunksjon som ikke kan gjennomføre trappetest

• Hjertetilsyn med belastnings EKG indikasjon
  • Kjent hjertesykdom og dyspnoe ved trappetest
  • Kjent hjertesykdom hos pasient som ikke kan gjennomføre trappetest
  • Brystsmerter ved trappetest

• Anestesi tilsyn
  • Ved usikkerhet om operabilitet og sterk indikasjon for operasjon (for eksempel muskelinvasiv cancer som ikke kan motta strålebehandling), kan det bes om anestesitilsyn for en totalvurdering

• Gastrokirurgisk vurdering
  • Dersom pasienten har intraktable obstipasjonsplager (vanlig hos MMC pasienter) bør det gjøres utredning mtp samtidig colostomi