Keisersnitt i epiduralanestesi

Ved alarmsectio kan anestesilege hos friske kvinner vurdere å starte «top-up» av fødeepidural før ankomst sectiostuen, dog kun i U2, dersom anestesilege forsikrer seg om at:

• kvinnen har en velfungerende fødeepidural og en velfungerende veneflon (1,3 mm).
• Kvinnen kan ikke ha BMI >40 eller forventet vanskelig luftveg.

Medikament

• Lidocain 20 mg/ml med adrenalin 5 µg/ml 20mg/ml 12-20 ml, og Fentanyl 50 µg/ml 1-2 ml i 5-8 ml NaCl 0,9%

eller

• Chloroprocain 30 mg/ml 15-20 ml (maks 30 ml)*

*Chloroprocain har kort halveringstid og det må huskes på at supplering av epiduralbedøvelsen fort blir nødvending. Vurdér etter ca 20-30 min om du skal fylle på for å holde bedøvelsen ved like. Hvis tegn til høy blokade, avventes litt til.

Man kan fylle på med f.eks ropivacain 7,5mg/ml 4-8 ml eller bupivacain 5mg/ml 4-8 ml. 

Det er kun ved alarmsectio anestesilege kan vurdere å starte «top-up» av fødeepidural innen ankomst sectiostuen, før full monitorering er koblet på.  Ved "top-up" av velfungerende fødeepidural på operasjonsstuen må man forvente 15 minutter fra «stuetid start» til «klart for operasjon». 

Kontraindikasjoner

• Økt blødningsrisiko: Vær oppmerksom på bruk av antikoagulantia, tilstander med økt blødningstendens. Ved isolert trombocytopeni bør TPK være >70 om nytt epiduralkateter skal anlegges
• Andre: Vanlige retningslinjer som for ikke-gravide (manglende samtykke, allergi, infeksjon på innstikkstedet, hypovolemi, etc)

Forberedelse før anestesistart

• Na-citrat 20-30 ml p.o. før anestesistart
• SpO2, EKG, BT
• To venefloner (1,3 mm)
• Varm Ringer acetat infusjon skal være etablert
• Man må vite at operatør er umiddelbart tilgjengelig

Teknikk

Innstikk L2/L3 eller L3/L4

Medikament

• Lidocain 20mg/ml med adrenalin 5 µg/ml* 12-20 ml
  • (* Lidocain 20 mg/ml 20 ml tilsettes 0.1ml Adrenalin 1 mg/ml)
• og Fentanyl 0.05 mg/ml 1-2 ml i 5-8 ml NaCl 0,9%

eller

• Chloroprocain ("Nesacaine") 30 mg/ml 15-20 ml (maks 30 ml)* Man oppnår tilstrekkelig blokade med dette, men tilsett gjerne også fentanyl 100µg (blandet med saltvann) i epiduralrommet.
• Hos preeklampsipasienter kan man også gjerne bedøve med ropivacain 7,5mg/ml, 12-20 ml, dersom tiden tillater det. Supplér med fentanyl 50-100 µg blandet med NaCl.

*Chloroprocain har kort halveringstid og må etter 20 min suppleres med bupivacain/ropivacain

Dersom ikke tilfredsstillende epiduralanestesi etter 20 min, kan man vurdere å sette:

• lidocain 20mg/ml med adrenalin 5 µg /ml 3-5 ml E.D
• eller chloroprocain 30 mg/ml 5-10 ml E.D.
• eller ropivacain 7,5 mg/ml 3-5 ml E.D
• eller bupivacain 5 mg/ml 3-5 ml E.D.

Ringers acetat infusjon økes. Senke hodeenden.

Vasopressor

• Fenylefrin 0,05-0,1 mg iv ved HF >70/min
• Obs. Bradycardi som behandles med Atropin 0,5 mg iv.
• Når man bedøver med epidural er det ikke like stort behov for fenylefrininfusjon som med spinal, men det kan være behov.
• Efedrin 5-10 mg iv ved HF< 70/min eller manglende effekt av Fenylefrin

• Dexametason 8-10 mg i.v etter avnavling.
• Diamorfin 3 mg epidural kan settes etter avnavling. Hvis du allerede har en god blokade, og setter diamorfin på operasjonsstua- utelat gjerne å blande med lokalanestetikum. Man kan blande med noen milliliter saltvann for økt spredning. Man kan med fordel også sette diamorfin på postoperativ, sammen med 5 ml ropivacain 2mg/ml.
• Ondansetron 4mg iv - vurderes og gis på indikasjon.
• Paracetamol gis fortrinnsvis på Postoperativ avdeling.

Ved stram uterus som vanskeliggjør forløsning av barnet kan nitroglycerein spray gis etter avtale med operatør. Obs BT-fall og uterusdilatasjon

Uterotonica gis etter avtale med gynekolog og anestesilege etter at barnet er forløst.

Uterotonica

Høy spinalanestesi med bradykardi, hypotensjon og insuffisient respirasjon. Behandlingen er symptomatisk, event intubasjon

Håndtering av LAST / Lokal anestesi intox