Malign hypertermi

Arvelig syndrom kjennetegnet ved muskulær hypermetabolisme etter anestesi- innledning, særlig med gass og suksametonium. Symptomdebut skjer normalt innen en time, men er beskrevet opptil 10 timer etter innledning. Ved alvorlig mistanke om eller kjent malign hypertermi er propofol og ikke-depolariserende muskelrelaksantia 1. valg. Bruk da Transpac eller Oxylog ventilator (står på innledning 12 - 13) eller anestesiapparat som ikke har vært kontaminert med gass. Familieanamnese og opplysninger om tidligere anestesier er viktig. Tidligere ukomplisert anestesi eliminerer ikke risikoen for malign hypertermi, selv ikke der hvor halogenerte anestesigasser og suksametonium har vært benyttet.

• Uventet og gjerne kraftig økning CO₂ produksjon
  • (ET CO₂ > 2 ganger initiale verdier, tachypnoe hvis spontanvent.)
• Økt O₂ forbruk
• Profus svette
• Misfarging av hud
• Takycardi, arytmi, ustabilt blodtrykk
• Rigiditet i m. masseter, i andre muskelgrupper
• Generell muskelrigiditet

• Hypertermi (ikke obligat og ofte et sent tegn, men kan også ytre seg som temperaturstigning > 2^o C/15 minutter).

• Alvorlig artymi, hjertestans

• Kombinasjon av metabolsk og respiratorisk acidose, samt hypoksi

• Hyperkalemi

• Forhøyet CK (ofte > 100 000 U/L). Ta CK og myoglobin etter 12 og 24 timer.

• Myoglobinuri

• Forbrukskoagulopati

• Seponer alle triggerstoffer.
• Hyperventiler (2-3 x normal MV) med 100 O₂
• Koble fra gassfordamper, ikke kast vekk tid med nytt apparat/ventilator
• Dantrolen* 2 mg/kg iv. hvert 5. min til symptomene avtar, maksdose 10 mg/kg, men mer kan være nødvendig
• Avkjøl pas. (kald NaCl iv., kald væske på ventrikkel-/rektumsonde)
• Hyperkalemi: Glukose-Insulin inf: Glu 50 mg/ml 500 ml m/ 50 IE insulin CaCl₂ 0,1 mmol/kg iv
• Flytt pas. til bord/seng med kjøledrakt og koble den til. Criticool kjølemaskin (står på innledningsrom 12-13).
• Bytt til evt til ventilator for transport (Oxylog/ Transpac)
• Pas. skal observeres minimum 24 timer.

*Dantrolen (Dantrium) står oppe på varmeskapet utenfor stue 12/13. Løs en ampulle på 20 mg i 60 mL sterilt vann. Medikamentet er tungt løselig og prosedyren tar tid (kan forkortes ved oppvarming av det sterile vannet til ca. 40° C).