Ventrikkelsonde
Målgruppe
Prosedyren gjelder for ansatte ved gastrokirurgisk avdeling post 1 og 3. Prosedyrens hensikt er å sørge for at nedleggelse, stell og observasjoner av ventrikkelsonde utføres likt av personale på gastrokirurgisk avdeling post 1 og 3.
Indikasjon
-
Behov for avlastning ved ileus/ventrikkel retensjon
-
Tømming av ventrikkel innhold før operasjon
Kontraindikasjon
-
Øsofagus striktur, varicer eller nylig operert i øsofagus/ventrikkel
-
Andre avvik som f.eks. hiatus hernie, eller pasienter som har høy risiko for øvre GI blødning
-
Fraktur i skallebasis/ansikt
-
Pasient som ikke er i stand til å samarbeide- Vurder behov for plassering med skop!
Innleggelse
Utstyr til nedleggelse
-
sonde
-
50 ml katetertipsprøyte
-
urinpose
-
Xylocain gel
-
vannglass
-
sugerør
-
pussbekken
-
cellestoff/papir
-
kladd
-
brun fikseringstape
-
saks
-
hansker
-
stellefrakk
Forberedelser før nedleggelse av sonden
-
Det er en fordel å være to personer tilstede under sondenedleggelsen, slik at den ene som ikke utfører prosedyren, kan bistå pasienten.
-
Informer pasienten om hva som skal gjøres.
-
Pasienten bør helst sitte godt opp i sengen med ryggen så rett som mulig og hodet foroverbøyd.
-
Mål avstanden fra nesetipp til øreflipp og avstanden fra nesetipp til brystbeinspiss og marker med tusj.
-
Hvis lokalbedøvende gel er vurdert som nødvendig, påføres det litt på sonden og litt i nesen.
-
Dekk pasientens overkropp med en kladd / håndkle.
Nedleggelse
-
La pasienten eller assistenten holde vannglasset med sugerør.
-
Før sonden inn i neseboret og bakover langs nesegulvet. Trekk sonden ut ved motstand og forsøk på nytt i det andre neseboret.
-
Be pasienten drikke samtidig som sonden føres forbi svelget (pharynx). Før sonden ytterligere nedover mens pasienten fortsetter å svelge. Stopp når tusjmerket når neseboråpningen
-
Hvis pasienten blir cyanotisk på leppene, hoster eller brekker seg kraftig, kan dette være tegn på at sonden ligger i luftrøret. Sonden må da trekkes tilbake umiddelbart, og det må gjøres nytt forsøk på nedleggelse
-
Bruk sprøyten for å aspirere på sonden, ved tidlig tegn til ventrikkel innhold kan sonde fikseres med teip.
- Koble til urinpose, posen må henge under ventrikkelnivå for å sikre drenasje.
-
Sjekk av plassering- ved bruk til avlastning så holder det med klinisk observasjon av ventrikkel innhold ved aspirering, dersom sonde skal brukes til administrering av medisiner/kontrast/sondemat burde sonde kontrolleres på lik måte som ernæringssonde før den tas i bruk.
Praktisk informasjon
-
Alle med ventrikkel sonde bør ha flyttende kost så lenge de har sonde (for å unngå tett sonde pga ufordøyd mat)
- Det må vurderes behov for ernæringstiltak (f.eks. supplering med TPN) dersom vedværende behov for sonde
- Sonde må avklemmes til administrering av orale medisiner, vurdere hva som kan pauses evt. gis IV (spesielt dersom det er mistanke om dårlig opptak grunnet paralyse)
Observasjon og stell
Praktisk stell
-
Det er mulig å få trykk sår i nesebor, observere daglig om det er tegn til trykksår og skift teip og posisjonering i nesebor ved behov.
Daglige observasjoner
-
Mengde som kommer på sonde, også viktig å dokumentere når sonden er avklemt og hvor lenge (for å kartlegge om den kan fjernes)
- Det skal måles inntekt og diurese på alle pasienter som har ventrikkel sonde for å kartlegge hvor mye væske de tapper på sonde opp mot hvor mye de drikker.
Seponering
Bør seponeres så snart det ikke er lengre indikasjon på sonden (avtagende prosuksjon, kommet i gang med magen, sonden er tett/fungere ikke lengre)
Utstyr
-
Hansker
- avfallspose
- Sprøyte med kateterspiss
Fremgangsmåte
- Skyll sonden med 10ml NaCl, evt. luft for å sikre at det ikke er ventrikkel innhold i/på sonden som kan virke vevsirriterende ved seponering.
-
Fjern fikseringsteip
- Klem sonden og trekk den rask og forsiktig opp
- Obs hvis motstand, mulig at sonden kan knytte seg sammen
