Ved ett av følgende funn i blodgass skal pasienten vurderes for overføring til somatisk overvåkningsavdeling

• pH < 7,36
• pO2 < 8,0 kPa
• SaO2 < 85%
• Systolisk BT < 90

Andre funn og symptomer som kan gi grunnlag for innleggelse i somatisk sykehus

• Bevisstløse pasienter hvor det er sterk mistanke om rusmiddelforgiftning og ikke mistanke om annen alvorlig somatisk sykdom/skade
• Pasienter som har fått motgift prehospitalt på grunn av nedsatt respirasjon og bevissthet
• Abstinens hvor det er behov for behandling og overvåkning
• Pasienter som grunnet rusmiddelinntak har behov for medisinsk overvåking
• Pasienter som av medisinske grunner trenger øyeblikkelig-hjelp-forløp innen avrusning og stabilisering
• Pasienter med medikamentintoksikasjon som ikke krever overvåking på MIO (Medisinsk intensiv overvåkning), men kan være i behov av ventrikkelskylling

Ved ett av følgende symptomer/funn skal pasienten vurderes for overføring til psykiatrisk akuttmottak (frivillig eller tvang) eller DPS (frivillig)

• Akutt forhøyet selvmordsrisiko
• Alvorlig psykisk lidelse
• Alvorlig utagering ved forvirringstilstand eller mistanke om psykose
• Selv om pasientens tilstand vurderes som en rusutløst psykose, skal pasienten ivaretas i psykiatrisk sykehus

Tvangsinnleggelse representerer en frihetsberøvelse for den det gjelder og skal bare iverksettes når frivillig behandling har vært forsøkt uten at dette har ført fram, eller det er åpenbart formålsløst å forsøke dette. Tvangsinnleggelse benyttes bare for mennesker med en alvorlig sinnslidelse (vanligvis psykotisk tilstand) som oppfyller minst ett av tre tilleggskriterier

1. Pasienten får sin utsikt til helbredelse eller vesentlig bedring i betydelig grad redusert
2. Det er stor sannsynlighet for at vedkommende i meget nær framtid får sin tilstand vesentlig forverret
3. Pasienten utgjør en nærliggende og alvorlig fare for eget eller andres liv eller helse

Psykose i seg selv, uten minst ett av tilleggskriteriene, gir ikke grunnlag for tvangstiltak.

Tvangsinnleggelse i psykiatrisk institusjon kan kun iverksettes etter personlig undersøkelse av lege samme dag, og foretas etter retningslinjer og prosedyrer som skal være kjent for legen. I korthet nevnes

Nødvendige dokumenter

1. Legeuttalelse (skal bl.a inneholde pasientens personalia, sykehusets navn, dato for undersøkelsen, relevant paragraf i Psykisk helsevernloven, legens navn og signatur)
2. Henvisningsskriv (formell henvisning; resultat av legeundersøkelsen, relevant sykehistorie m.m.) sendes med pas. i lukket konvolutt og skal inneholde:
3. 1. 1. Aktuelle komparentopplysninnger
      2. Vurdering av om det foreligger alvorlig sinnlidelse
      3. Eventuelt grunnlag for å etablere tvungent psykisk helsevern
         1. Overveiende sannsynlig: §3-2. Svært sannsynlig/sikkert: §3-3
      4. Pasientens syn på innleggelsen
      5. Innleggende leges vurdering av samtykkekompetanse (se også under, pkt. 4)

Tvungen undersøkelse

Hvis pasienten ikke lar seg undersøke, må offentlig helsemyndighet (vanligvis kommunelegen) vedta tvungen undersøkelse. Pasienten bringes da til lege ved hjelp av psykiatriambulanse, ambulanse eller politiet.

Lokal prosedyre for Bergen: På dagtid kontaktes kommuneoverlegen direkte (tlf. 55 56 52 00). På kveld/natt/helg er denne myndigheten delegert til Bergen Kommunale Legevakt (tlf.116117).

Oppsummert prosedyre

1. Flere fagpersoner bør være tilstede sammen med pasienten, en av dem må være legen som skal ta stilling til behovet for innleggelse i psykiatrisk sykehus
2. Frivillig innleggelse i psykiatrisk institusjon foreslås for pasienten
3. Om pasienten ikke går med på frivillighet avgjør legen at pasienten må legges inn mot eget ønske
4. Bakvakt på Psykiatrisk Akuttmottak kontaktes (tlf. 05300) for å avtale innleggelse
5. Pasienttransport avtales (tlf. 55 36 45 20). Psykiatriambulansen er å foretrekke, da de som oftest lykkes i å få pasienten med til sykehuset uten bruk av tvangsmidler. Alternativ transport kan skje ved hjelp av vanlig ambulanse eller med bistand fra Bergen politikammer (tlf. 02800)

Avhengighet eller skadelig bruk av rusmidler, ønske om frivillig behandling i institusjon eller poliklinikk

Bruk av tvang i TSB er hjemlet i Helse- og omsorgstjenesteloven (HOL) §10, og har andre melderutiner, saksgang, kriterier og rammer enn tvangsbehandling etter Psykisk helsevernloven (PHL). Se 12 vanlige spørsmål om jus og rus for juridisk informasjon

• Bruk av rusmidler på en måte som gir fare for alvorlig helseskade (somatisk eller psykisk helse), f.eks. gjentatte overdoser over kort periode, bruk av rusmidler på en måte som forhindrer psykiatrisk behandling
• Risiko for fosterskade pga. rusmiddelbruk

Anamnestiske opplysninger

• Årsak til innbringelse, anamnese
• Kjent overforbruk av rusmidler fra tidligere?
• Inntak av rusmidler. Hva, hvor mye, når (stigende eller synkende rus)?
• Kjente sykdommer (spesielt diabetes mellitus)
• Faste medisiner

Undersøkelse

• GCS, RF, BT, P, pupiller, temp, alkotest, glucose, SpO2, andre ved behov
• Tegn til ytre vold
• Stikkmerker ekstremiteter

Pasienter som er stabile respiratorisk (respirasjonsfrekvens > 12 og < 20 per minutt, SpO2 > 95 %) og sirkulatorisk under observasjonstiden, er på synkende rus (obs. anamestiske opplysninger om tidligere alvorlig abstinensreaksjon) og ikke har tegn til alvorlig sykdom eller skade kan overføres til videre observasjon i arresten.