• Vi foreslår at alle normalt anvendte anestesimedikamenter og metoder for post-operativ smertelindring kan brukes til gravide. Hvis man forventer mulighet for snarlig forløsning, må dette tas med i vurderingen.
• Vi anbefaler titrert multimodal smertebehandling, herunder infiltrasjonsanestesi og ev. regional anestesi, for å minimere behovet for opioider.
• Vi foreslår å kontrollere fosterlyd etter at kvinnen har våknet. Man anvender doppler fra gestasjonsalder (GA) 16 uker og CTG fra GA 25 uker.
• Vi anbefaler at NSAID kan benyttes under svangerskapets første og andre trimester, men anbefales ikke brukt i tredje trimester.
• Vi foreslår å bruke ondansetron, metoklopramid og/eller antihistaminer ved behov for antiemetika.
• Vi anbefaler kompresjonsstrømper som basis tromboseprofylakse.
• Vi anbefaler lav terskel for profylaktisk lavmolekylært heparin i tillegg til kompresjonsstrømper.

Det fokuseres her på postoperative situasjoner hvor barnet ikke er forløst. Det kan i en del situasjoner med ikke-forløst foster foreligge økt risiko post-operativt for at fødsel kan komme spontant i gang, slik at dette må tas med i vurderingen. For post-partum analgesi, se emnet Postoperativ smertelindring ved keisersnitt.

Vi anbefaler at paracetamol brukes på vanlig måte som hos ikke gravide.

Vi anbefaler at NSAID kan benyttes i svangerskapets første og andre trimester, men anbefaler ikke bruk i tredje trimester.1

Svært mange kvinner har brukt NSAID før graviditet ble erkjent, uten at det er rapportert problemer fra slik eksponering. Janusinfo: Fosterpåverkan | Janusmed. 

NSAIDs har vært forbundet med enkelte sjeldne problemer knyttet til graviditet:

Meget sjeldne rapporterte tilfelle med føtal nyresvikt og oligohydramion i 2. og 3. trimester samt for tidlig lukning av ductus arteriosus ved bruk i tredje trimester. 

Vi anbefaler bruk av enkeltdoser lavdosert glukokortikoid for indisert analgesi (eks. dexametason 8 mg) til gravide.

Glukokorticoid er rapportert å gi misdannelser hos dyr, men det er ikke holdepunkter for tilsvarende hos mennesker. Langtidsbehandling hos gravide kan gi lavere placenta- og fødselsvekt, samt fare for binyrebark suppresjon hos den nyfødte.

Glukokorticoider brukes for å fremme lungemodning ved truende prematur fødsel.

Enkeltdoser hos gravide er ikke dokumentert forbundet med problemer.

Vi foreslår at per-oral bruk av klonidin kan vurderes på vanlige indikasjoner.

Klonidin passerer over placenta og kan gi føtal bradykardi. Iv bruk bør unngås.

Vi anbefaler å ikke starte opp med gabapentinoider for smertelindring ved inngrep hos gravide.

Pregabalin (Lyrica) er assosiert med misdannelser humant i første trimester. Tilsvarende ikke fastlagt for gabapentin (Neurontin), men reproduksjonstoksiske effekter er vist i dyrestudier.

Vi anbefaler at opioider brukes på vanlig perioperativ indikasjon hos gravide, med titret dosering på toppen av adekvat ikke-opioid multimodal smertelindring.

Vi anbefaler at kodein og petidin unngås perioperativt hos gravide.

Opioider ansees generelt som trygge for titrert, kortvarig postoperativ bruk. Dette er basert på utstrakt anvendelse og lang erfaring hos gravide.

Remifentanil passerer over til fosteret og metaboliseres i noen grad der. Det samme gjelder morfin, fentanyl og oksykodon.

Kodein kan gi farlig (ved forløsning) høye morfinkonsentrasjoner i blod hos fostre til mødre med genetisk økt metabolisme (CYP2D6 anomali).

Petidin har en aktiv metabolitt som kan akkumuleres og gi økt krampetendens ved gjentatt bruk og/eller høye doser.

For tramadol og tapentadol er det ikke påvist reproduksjonstoksisitet hos dyr eller mennesker, men det er begrensede data på bruk hos gravide.

Vi anbefaler at metoklopramid, antihistamin og ondansetron kan benyttes som kvalmestillende midler på vanlig perioperativ indikasjon

Vi foreslår at alle gravide bør ha antitrombotiske strømper perioperativt.

Vi anbefaler at det i tillegg - i samråd med operatør - er lav terskel for å gi lavmolekylært heparin postoperativt til gravide.

Graviditet er en hyper-koaguabel tilstand. Lavmolekylært heparin krysser ikke placenta.

Vi anbefaler at antibiotika-profylakse hos gravide ordineres av ansvarlig operatør i henhold til nasjonal veileder.

Vi anbefaler at man ved behov konsulterer adekvat kilde for ytterligere informasjon og evidens.

For enkelte ikke-anestetiske medikamenter kan hensyn til potensielle teratogene effekter eller andre effekter på fosteret gjøre seg gjeldende. For medikamenter som pasienten bruker pre-operativt forutsettes det i utgangspunktet at forskrivende lege har gjort nødvendig vurdering av nytte versus potensielle spesielle hensyn knyttet til graviditet.