Leptospirose

Forårsakes av spiroketer, Leptospira interrogans sensu lato, som inndeles i mange serogrupper og serovarer. Mennesker smittes ved kontakt med ferskvann forurenset av dyr, særlig gnagere og hunder. Ofte smitte gjennom hudsår. Viktige serotyper er icterohæmorrhagiae (rotter), sejroe (mus), saxkoebing (mus), bratislava (pinnsvin). Finnes i alle verdensdeler (også i Sør-Skandinavia), men særlig i tropene og subtropene. Importtilfeller for eksempel hos økoturister som vasset, badet og raftet i regnskogområder.

Inkubasjonstid ca. 10 dager (fra 3-20 dager). Ofte mildt influensalignende forløp. Ved utvikling av mer alvorlig sykdom ses akutt innsettende feber, myalgi (særlig i rygg og legger), hodepine og konjunktivitt. Lymfadenitt også vanlig. Høy CRP, leukocytose og nøytrofili, samt økte transaminaser. Ved smitte med serovar icterohaemorrhagiae ses et bifasisk forløp med utvikling av nyre- og leversvikt og/eller meningitt (Weil’s sykdom).

Serologisk screening (Leptospira IgM og IgG ELISA) utføres ved FHI. Ved akutt infeksjon vil IgM kunne detekteres fra 2. sykdomsuke med en topp etter 3-5 uker, mens IgG responsen er mer variabel. Ved positiv screening kan serum videresendes til Statens Serum Institut (SSI), København, for Spesifikk serologi (mikroagglutinasjon); prøven undersøkes for 15 forskjellige serovar.

I alvorlige tilfeller bør prøver sendes til SSI for påvisning ved PCR og dyrkning. Aktuelle materialer er standard blodkulturflasker, CSF (2-3 mL) og urin (2-5 mL). Urin må sendes avkjølt og alkalisert. Blodkulturer og CSF er dyrkingspositive kun i første sykdomsuke og aldri etter antibiotikastart. Urin blir dyrkingspositiv tidligst fra 3. sykdomsuke (dvs etter at antistoffer kan påvises).

Ved klinisk dårlig pasient og behov for rask avklaring kan man sende EDTA fullblod til multiplex PCR (Global Fever Panel), men først etter konferering med vakthavende virolog eller mikrobiolog

Ved mild sykdom doksycyklin 100 mg x 2 p.o. i 7-10 dager eller azitromycin 500 mg x 1 i 3-5 dager. Ved alvorlig sykdom benzylpenicillin 5 mill x 4 i.v., ev. doksycyklin i.v. eller ev. 3. generasjons cefalosporin.

Basale smitteverntiltak. Enerom ikke nødvendig. Smitter ikke mellom mennesker.

Skriftlig nominativ melding (gruppe A-sykdom) sendes elektronisk til FHI via https://klinikermelding.fhi.no; husk å printe to papirkopier hvorav én sendes i posten til Bydelsoverlegen (ev. til Kommuneoverlegen hvis pasienten bor utenbys) og én scannes i journalen.