Revisjon infisert hofteprotese

Seksjonsoverlegen har ansvar for behandlingsopplegget. Avvik begrunnes i journal.

Ved tidlig infeksjon (innen 8 uker etter primæroperasjon) og ved hematogen spredt infeksjon - forsøke bløtdelsrevisjon og skifte at utskiftbare komponenter (DAIR).

Ved sen infeksjon evt lavgradig infeksjon uten puss - en seanses revisjon med skifte av hele protesen evt med eller uten sementfjerning.

Ved generelle infeksjonstegn, forhøyede infeksjons blodparametre og puss - 2 seanses revisjon med midlertidig spacer

Medisinsk klarering av pasient til operasjon

Medisinsk klarering av pasient til operasjon

Poliklinikk

• Diktere journal med kortfattet oppsummering.
• Aspirer hofteleddet for prøver til bakteriologisk bestemmelse evt Calprotectin test dersom det er mulig.
• Pasientens egenmelding scannes inn.
  Fylle ut skjema for preoperativ klarering på pasientens egenmelding som så scannes inn.
• Be om at relevant dokumentasjon hentes inn (røntgen, epikrise annet sykehus, fastlege, cardiolog)
  Nytt rtg. protesebekken ved bilder eldre enn 6 mndr.
• Bestille inn utstyr fra leverandører etter behov.

Preoperativt ved innleggelse i avd.

• Rtg. thorax hos alle over 70år, og hos pasienter med kjent aktuell eller tidligere lungelidelse.
• EKG. Nytt rtg protesebekken ved bilder eldre enn 6 mndr.
• Fyll ut skjema for Harris Hip score og I-PAD med HOOS score (link).
• Samtykke for registrering i proteseregisteret. (Link)
• Bekrefte mottatt skriftlig og muntlig informasjon om inngrepet. Vis brosjyre?
• Merke operasjonsfeltet.
• Ta standpunkt til tromboseprofylakse
• Planlegg operasjonen med templating av røntgenbilder.
• Premedikasjon.
  
  

Lab:
Hgb, Hct, SR, CRP, Trombocytter, Kreatinin, GFR, ferritin, Natrium, Kalium, Antistoff, urin micro

Operasjons­beskrivelse:

Bruker mest posterolateral tilgang.

Ved tidlig infeksjon under 2 mndr fra primæroperasjon kan det være aktuelt kun å skifte utskiftbare protesedeler, og gjøre skikkelig bløtdelsdebridement. Høytrykkspyl med 10liter saltvann. Skift operasjonsdekkning mellom "uren og ren" del av operasjonen. Erstatt utskiftbare komponenter. Legg inn gentamycin kjeder slik at de helst kan fjernes på post etter ca 10-12 dager. Sy med hudsutur. Vurder kompresjonsbandasje og VAC behandling.Start kloxacillin 2g x4 + Vancomycin (1gx2) når prøver til bakteriologisk dyrkning er sikret, og fortsett inntil bakteriologisk svar foreligger.( Ref nasjonale retningslinjer). Juster når resistensbestemmelse foreligger. Kan da evt. prøve blandingsregime med rifampicin+ciproxin (ved stafylokokker) avhengig av resistensbestemmelse. Se eget skriv.

Ved dype infeksjoner med puss gjøres som rutine 2 seansers revisjon. Bruk posterolateral tilgang. Få inntrykk av hvor isjas nerven går. Diatermi kan medføre reaksjon fra isjas innervert muskulatur og dermed hint om hvor nerven befinner seg.

Viktig å frigjøre proximale femur slik at man får god oversikt, og også for å fjerne rotasjonskreftene fra femur. Fjern gammelt arrvev og synlig infisert vev. Viktig å rengjøre benflatene (skraping/pulsativ lavage) nøye. Vanligvis enklest å fjerne cement med meisler der man kommer lett til, mens ultra-drive kan være nyttig distalt i femur. Dersom fastsittende sement kan det være greiest å gjøre utvidet trochanter osteotomi slik at man er sikker på å få fjernet all sement, og sparer tid og blødning. Tilpass spacer enten ferdiglaget eller lag en av sement og evt. protese/vinkelplate. i noen tilfeller har man utelatt spacer. Legg Gentakjede med sutur på en slik måte at den kan fjernes enkelt på post.

Exeter gruppen eksperimenterer nå med ”cement in cement” revisjon ved lavgradige infeksjoner der sementen er helt integrert mot ben dvs. test at man ikke får et knivblad ned mellom sementen og benet. Dette gjelder både for acetabulum og femur. Har utviklet spesiell stamme(125 mm). Vurder klorhexidin skylling. Sy med sutur. Vurder kompresjonsbandasje og VAC behandling.

Legedokumentasjon

DIPS- og andre rutiner på operasjon

Tromboseprofylakse

Tromboseprofylakse ved ortopediske inngrep

Antibiotikabehandling

Start med kloxacillin 2g x 4 + Vancomycin 1g x 2 (obs nyre) og målrett antibiotika behandlingen etter resistensbestemmelse.

Ta vanco speil etter rutine.

Nasjonal antibiotikaveileder

Fysioterapi/opptrening
Bistå ved mobilisering og lære pasienten å bli mest mulig selvhjulpen.

Restriksjoner: Tidlig mobilisering, men operatør tar standpunkt til hvor mye pasienten kan belaste.

Hofteprotese

Hofteprotese. Interne retningslinjer etter proteseoperasjon

Hofteprotese. Postoperative øvelser (fra 8 uker)

Hb og hct 1. dag, hb, hct og CRP 3. og 6. dag

Pasienten legges på isolat til sekresjon opphører. Viktig med mye oppfølging. Visitt etter operasjonsprogrammet eller av lege på poliklinikk.

Genta kjede fjernes etter 10-12 dager på post.

Ved positivt utvikling med bedret almentilstand, redusert sekresjon og bedring i infeksjonsparametre gå over til peroral behandling etter ca 2 uker.

Post operativ røntgen tas før avreise.

Epikriseskjema fylles fortløpende ut under oppholdet, og ferdigstilles ved avreise.

Videre oppfølging:

Kontroller gjennomføres etter pasientens sykdomsutvikling. Se at CRP og SR synker.

Ta nytt rtg protesebekken evt også sidebilde ved problemer f eks luksert spacer.

Dersom CRP og SR normaliseres kan antibiotika seponeres etter ca 2 mndr. ved de fleste infeksjoner.

Ved 2 seanses revisjon og spacer -sjekk da at CRP og SR etter ca 6 uker. dersom de er normalisert, seponer antibiotika og sjekk at CRP og SR ikke stiger i minst 2 prøver med 1 ukes mellomrom (antibiotika fritt intervall) før man gjør 2. seanses operasjon.

Noen mener man kan vurdere 2 seanse når klinikk og blodprøver normaliseres. De seponerer ikke antibiotika preoperativt, og fortsetter ca 14 dager etter 2 seanse.

• PROMS, HHS og spørsmål om komplikasjoner sendes pasienten etter 6 mndr.
• Årlig gjennomgang av lokal database.
• Poliklinisk kontroll hos utvalgte pasienter.
• Årlig lokal og nasjonal rapport fra Nasjonalt register for leddproteser
• Statistisk prosesskontroll (SPC) ved større endringer i prosedyre eller behandling.