Blodig alvor?

Blodprøver kan gi anemi hos langtidspasienter og øker risiko for transfusjon:

Pasienter med kroniske sykdommer har ofte anemi forut for innleggelse i tillegg til mindre funksjonell beinmarg og er dermed mer utsatt for alvorlig anemi ved sykehusopphold (1). 

Sykehuservervet anemi defineres som utvikling av anemi under sykehusoppholdet og kan oppstå etter hyppig blodprøvetaking, underliggende sykdom, inflammasjon og intravenøs væskebehandling. 

Opptil 50% av pasientene har anemi etter innleggelse ved intensivavdeling. Blodprøvetaking trekkes fram som en viktig årsak (1, 2).

Blodtapet fra en enkelt prøvetakning er som regel ikke stort, men særlig for intensivpasienter kan volumet etter hvert bli betydelig og øke faren for transfusjonskrevende anemi. Blodvolumet som tappes under et kortvarig sykehusopphold kan tilsvare flere måneders inntak av jern ved vanlig kosthold (1).

I verste fall kan blodtapet forårsaket av mye blodprøvetaking føre til anemi og utløse behov for blodtransfusjon. Blodtransfusjon gir økt sykelighet og må derfor kun brukes på riktig indikasjon.

Akkumulert blodtap grunnet blodprøvetaking under sykehusopphold hos intensivpasienter kan være ganske stort. I en studie (3) på intensivpasienter etter hjertekirurgi var gjennomsnittlig volum tapt i blodprøver på 454 ml, tilsvarende 1-2 enheter erytrocyttkonsentrat. Det er rapportert at mer enn 60% av intensivpasienter har behov for transfusjon dersom sykehusoppholdet er en uke eller lenger (4).    

Vi ønsker derfor økt fokus på blodprøvenes bidrag til sykehuservervet anemi.

Utvikling i analysemetoder bidrar til at blodvolum kan reduseres, og ofte kastes mesteparten av blodet i prøven. Av og til kan et stikk i fingeren og pasientnær analysering være et alternativ eller supplement til analysering på laboratoriet. Ved laboratoriene, arbeider vi kontinuerlig med forbedring av tjenestene våre, blant annet ved å redusere blodvolum til blodprøver, ettersom blodprøver er en viktig årsak til sykehuservervet anemi (1, 2).

Flere spesialistforeninger har påpekt overforbruk av laboratorietjenester som kan ha negative konsekvenser for pasientene, blant annet i form av sykehuservervet anemi (5) Gjør kloke valg-anbefaling om pretransfusjonstesting. Noen norske sykehus har i tillegg egne kampanjer mot unødvendige blodprøver; Ikke stikk meg uten grunn. 

Sammen kan vi gjøre en forskjell ved å:

• Vurdere behovet for blodprøver
• Undervisning om restriktiv blodprøvetaking

• Redusere blodvolum til blodprøver, f.eks ved bruk av småvolum blodprøveglass
• Ta minst mulig blodprøver utenfor vanlig prøvetakingsrutine
• Begrense bruk av «faste analysepakker»
• Registrere totalt volum tatt av pasienten
• Vurdere Pasientnær analysering (PNA) dersom kvaliteten på svaret er god nok

plakat blodig alvor.pdf