MRSA, VRE og ESBL

Pasienter med mistenkt eller påvist bærerskap av antibiotikaresistent bakterie har samme rett til helsetjenester som andre, og tiltakene beskrevet her må ikke forsinke nødvendig undersøkelse, behandling eller pleie.

Kontakt eventuelt smittevernpersonell (91817735/91816675) for råd og veiledning.

Det vil til enhver tid befinne seg asymptomatiske bærere av antibiotikaresistente mikrober i sykehuset. Daglige rutiner for pasienthåndtering (basale smittevernrutiner) skal være så gode at de forhindrer smitteoverføring fra både kjente og ukjente smittekilder.

A: MRSA-undersøkelse av pasienter

1. Mottak av pasient til innleggelse

Ved innleggelse i sykehus tas MRSA-prøve av alle pasienter som i løpet av siste 12 måneder har:

• vært innlagt i helseinstitusjon utenfor Norden (inkluderer også tannbehandling)
• tidligere fått påvist MRSA (selv om senere kontrollprøver har vært negative)
• bodd i samme husstand som MRSA-positive

Pasienten trenger ikke være isolert i påvente av svar med mindre pasienten kommer direkte overflyttet fra et sykehus utenfor Norden.

Detaljerte kriterier for forhåndsundersøkelse ved innleggelse finnes i MRSA - kapittelet i Smittevernhåndboken.

Pasienter som har vært innlagt i sykehus utenfor Norden siste 12 måneder skal også screenes for VRE, ESBL og Candida auris. Se Smittevernhåndboken Innleggelse av pasient som har fått behandling på sykehus i utlandet; screening for antibiotikaresistente mikrober

2. Mottak av pasient i poliklinikken

Forhåndstesting hos fastlege er ofte ikke utført. Pasienten skal uansett tas imot i poliklinikken som planlagt og må ikke avvises med begrunnelse i manglende forhåndstesting. Helsepersonell i poliklinikken praktiserer basale smittevernrutiner, og personlig beskyttelsesuststyr brukes på indikasjon (kontakt med blod, sekreter/ekskreter, slimhinner, ikke-intakt hud eller infeksiøst materiale).

En pasient med kjent MRSA-bærerskap kan sitte på venterommet i poliklinikken sammen med de andre pasientene.

3. MRSA-prøvetaking

Mikrobiologisk avdeling tilbyr hurtigtest med PCR-metodikk for innlagte pasienter. MRSA-PCR rekvireres i DIPS, og prøve tas på samme måte som til MRSA-dyrking. Analyseresultatet vil normalt være klart innen to timer etter at prøven er mottatt på laboratoriet (ring «MRSA-telefonen» 975528).

Se Analyseoversikten.no for detaljer.

4. Når MRSA påvises hos pasient som er inneliggende

Når MRSA påvises tilfeldig hos inneliggende pasient skal pasienten isoleres i henhold til retningslinjene for dråpesmitteregime på den sengeposten der pasienten hører hjemme. Det kan være aktuelt med smittesporing blant eksponerte medpasienter og helsepersonell. Se Smittevernhåndboken eller ta kontakt med Senter for smittevern for råd og veiledning (91817735/91816675).

B: MRSA-Forhåndsundersøkelse av helsepersonell

Ansatte kan også være MRSA-bærere og skal blant annet testes for bærerskap etter at de har arbeidet som helsepersonell utenfor Norden. Krav til slik forhåndstesting gjelder alle ansatte i pasientrettet arbeid, helsefagstudenter som skal ha klinisk praksis i sykehus og helsepersonell som hospiterer i somatiske avdelinger. Personer som fyller kriteriene for slik MRSA- undersøkelse skal som hovedregel ikke ha pasientrettet arbeid før det foreligger negativt resultat av MRSA-prøvene. Se Smittevernhåndboken for detaljer.

Screening for MRSA, ESBL,VRE og Candida auris

Pasienter som i løpet av de siste 12 måneder har vært innlagt i sykehus utenfor Norden skal screenes for MRSA, VRE, ESBL og Candida auris når de legges inn i norske sykehus. Som hovedregel er det bare pasienter som kommer direkte overflyttet fra sykehus utenfor Norden som behøver å være smitteisolert i påvente av prøvesvar.

Risikoen for bærerskap av antibiotikaresistente bakterier er stor hos pasienter som har fått omfattende sykehusbehandling i utlandet (kirurgi, intensiv- behandling, langvarige innleggelser). Pasienter som kommer direkte overflyttet fra sykehus utenfor Norden skal være smitteisolert i sykehus i påvente av svar på screeningprøver. Isolasjonstiltaket skal ikke oppheves selv om innledende screeningprøver skulle være negative. Screeningprøver gjentas, og smittevernpersonell bør kontaktes for veiledning. Se retningslinje i Smittevernhåndboken.

Pasienter som ikke kommer direkte overflyttet, men der oppholdet i sykehus utenfor Norden ligger mindre enn 4 uker tilbake i tid, håndteres som om de kom direkte overflyttet fra sykehus i utlandet. Se retningslinje i Smittevernhåndboken.