ped_nyre_019.pdf

Behandling av Wilms tumor, gruppe D, etter protokoll UMBRELLA SIOP 2016 Wilms. Kuren kan brukes ved stadium IV-histologi, se protokollens appendix 6 fra s. 293, i et regime som inkluderer høydose melfalan med stamcellestøtte.

Dette er kur CCE (etoposid/karboplatin/syklofosfamid)

*) Til barn med vekt ≤ 5 kg reduseres cytostatikadosene ytterligere med 1/3 av vektbasert dose. Dette er lagt inn i CMS, så husk å legge inn riktig vekt ved bestilling av kur.

Kurintervall: 21 dager

Nøytrofile > 1,0 (stigende) og trombocytter > 100 x 10⁹/L.

Urin-stix før kur og minst daglig under kur mhp hematuri. Utvidet nyrefunksjonsutredning på indikasjon

Ingen bortsett fra antiemetika

Høy emetogenisitet. Individuell kvalmebehandling.

Forebygging og behandling av kvalme og oppkast hos barn og ungdom under kreftbehandling

• Protokollen anbefaler pneumocystisprofylakse med trimetoprim-sulfa
• Protokollen anbefaler ikke rutinemessig G-CSF etter kurene, men det skal vurderes dersom man må utsette kurer eller grad 4 nøytropeni inntreffer (s. 295).
• Denne kuren er imidlertid nokså benmargstoksisk, slik at det kan være fornuftig å gi G-CSF rutinemessig likevel. Dette er opp til behandlende lege å avgjøre. Dosen er i så fall 5 µg/kg x 1 sc med start dagen etter avsluttet kur. Gis til pasienten er forbi nadir og nøytrofile er klart stigende (feks til nøytrofile > 3,0 x 10⁹/L).

• Av praktiske grunner kan det være lurt å gi syklofosfamid først, så kan hydreringen avsluttes tidligere.
• Hydrering: Det gis 3000 ml/m²/døgn (125 ml/m²/time). Glukose 50 mg/ml tilsatt NaCl 70 mmol og KCl 20 mmol/1000 ml. Hydreringen startes umiddelbart etter første syklofosfmaiddose og skal deretter gå kontinuerlig til minst 12 timer etter avluttet siste syklofosfamiddose.
• Under cytostatikainfusjonene reduseres hastigheten på hydreringen slik at total infusjonshastighet blir 125 ml/m²/time
• Mesna er her dosert som bolusdoser i total døgndose 1200 mg/m² (120 % av syklofosfamiddosen). Dette er gjort for å slippe å ta hensyn til mesnadosen når hydreringshastigheten justeres under cytostatikainfusjonene.
• Urin-stix minst én gang daglig med henblikk på hematuri.

• Etoposid:

  • OBS! In-line filter skal ikke brukes ved intravenøs administrasjon av etoposid da det er observert økt risiko for infusjonsrelaterte overfølsomhetsreaksjoner ved bruk av filter
  • Anafylaksiberedskap ved etoposid/etoposidfosfat: Adrenalin 1 mg/ml (0,1 mg/10 kg, maks 0,5 mg) im og hydrokortison (SoluCortef®), oftest 50-100 mg iv, samt deksklorfeniramin, se eHåndbok - Anafylaksiberedskap hos barn (ous-hf.no)
• Daglig vekt. Gi ev. furosemid ved tegn på væskeretensjon

Etter vekt, se kurmatrise. Etter toksistet: Se protokoll

Etter protokoll eller individuell vurdering

Karboplatin og Etoposid er vevsirriterende

Syklofosfamid kan være vevsirriterende, men er ikke vevstoksisk

Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon

Syklofosfamid, karboplatin og etoposid utskilles alle stort sett i urin.

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Kuren er sterkt benmargshemmende og kan gis som høstekur, se protokoll.

Syklofosfamid er benmargshemmende. Kan gi hemorrhagisk cystitt, motvirkes ved hydrering og mesna. Hårtap.

Karboplatin er mindre nyretoksisk enn cisplatin. Svært benmargstoksisk. Håravfall.

Anafylaktiske reaksjoner kan forekomme. Risikoen for reaksjoner øker ved gjentatt eksponering, særlig fra seks kurer og utover

Infusjonsrelaterte reaksjoner (IRR) ved medikamentell kreftbehandling

Etoposid kan gi anafylaktoid reaksjon. Reaksjon inntreffer som regel innen de første 10 minuttene av første infusjon. Ved første gangs infusjon skal man ha anafylaksiberedskap inne på rommet. Pasienten observeres de første 20 minuttene. Ved reaksjon skal infusjonen stoppes umiddelbart. Ev. andre tiltak avhenger av reaksjon.