Hypermagnesemi

De vanligste årsaker er redusert nyrefunksjon (ofte ved eGFR < 30 ml/min) og/eller stor tilførsel av magnesium enten intravenøst, peroralt (antacida (Novaluzid)) eller som klyster. Mindre vanlige årsaker er redusert gastrointestinal motilitet, binyrebarkinsuffisiens, tumorlysesyndrom, rabdomyolyse, hypotyreoidisme, hyperparatyreodisme, litiumbehandling, melk-alkali-syndrom.

• Ved s-magnesium 2–3 mmol/L: kvalme, oppkast, flushing, tretthet, og reduserte senereflekser.
• Ved s-magnesium 3–5 mmol/L: somnolens, hypokalsemi (magnesium hemmer frigjøring av PTH), arefleksi, hypotensjon, bradykardi, EKG-forandringer i form av forlenget PQ-tid, breddeøket QRS-kompleks, og forlenget QT-tid.
• Ved s-magnesium > 5 mmol/L: paralyse, respirasjonsstans, total AV-blokk, og hjertestans.

Symptomer og tegn ved hypermagnesemi

• Blodprøver: magnesium, natrium, kalium, fosfat, kreatinin, karbamid, TSH, fritt-T4 og arteriell blodgass. CK ved mistanke om rabdomyolyse og PTH ved mistanke om hyperparatyreoidisme.

• EKG

Avhengig av alvorlighetsgrad og tilstedeværelse av symptomer. Ved lett hypermagnesemi stoppes ev. magnesiumtilførsel og s-magnesium kontrolleres. Ved moderat/alvorlig hypermagnesemi:

• Kalsiumglukonat (ev. kalsiumklorid) ved livstruende symptomer. Antagoniserer nevromuskulære og kardiovaskulære effekter av magnesium. Relativt kontraindisert hos digitaliserte pasienter og pasienter med hyperkalsemi.

  • Dosering: Kalsiumglukonat 10 % (ampuller på 10 ml som inneholder 940 mg kalsiumglukonat = 2,25 mmol kalsium eller 0,23 mmol/ml): 20 ml (4,6 mmol) injiseres langsomt i.v. over 5–10 minutter ufortynnet i sentralt venekateter eller stor perifer vene (maks injeksjonshastighet: 4 ml (0,9 mmol)/minutt i.v.). Dette kan gjentas etter 5 minutter.
  • Eventuelt kalsiumklorid (Calciumklorid 1 mmol/ml, har gått ut av produksjon og kan være utilgjengelig): 5 mmol injiseres langsomt i.v. over 5–10 minutter ufortynnet i sentralt vene eller stor perifer vene (maks injeksjonshastighet: 1 ml (1 mmol)/minutt. i.v. Dette kan gjentas etter 5 minutter.
• Væsketilførsel: NaCl 9 mg/ml. Initialt 1000 ml/time. Viktig at diuresen kommer i gang. Administrer ev. loop-diuretika om nødvendig.
• Dialyse: indisert ved alvorlige/livstruende symptomer og/eller alvorlig nyresvikt.