• = I tenner eller/og deres støttevev
• Primær eller exacerbasjon av kronisk infeksjon, evt. infisert cyste
• Munnhulen har >700 bakterier (streptococcer særlig) - opportunister
• Ved infeksjon dominerer anaerobe bakterier
• NB: alvorlige infeksjoner kan ha kun beskjeden CRP-stigning
• Undersøkelse:
  • Ekstraoralt: Hevelse, asymmetri, rødme, sensibilitetsutfall, fistler, lymfestase/øyelokksødem, trismus, dysfagi
  • Intraoralt: Hevelse, munngulv, tunge, fistler, dårlig smak, enkeltstående ømme tenner, flere tenner som er ømme kan indikere sirkulasjonsforandring (osetomyelitt eller sinusitt)
  • Allment påvirket? Abscess som må dreneres? Fare for spredning orbita, bak i svelg, medialt?

Typer:

• Periapikal abscess (rotkanalen) -- > immunrespons -- > inflammasjon = pulpitt
  • Nekrose
  • Bakterieprodukter kan migrere ut gjennom rotens apex
  • Inflammasjon og bendestruksjon apikalt
• Gingival/periodontal abscess:
  • Biofilm langs tannkjøttrand -- > gingivitt -- > langs rot = periodonitt
  • Destruksjon av ben
  • Tannkjøttlomme med bakterier, pussdannelse
• Perikoronitt:
  • Infeksjon i bløtvevet rundt delvis retinerte tenner (oftest visdomstenner)
  • lavgradig resivcierende infeksjon smed smerte, hevelse og rødme i gingiva rundt
  • Av og til hevelse, trosmus, feber, dysfagi, nedsatt AT, abscessutvikling, hevelse bakre del munngulv

Komplikasjoner av infeksjoner: spres til omkringliggende vev

• Cellulitt/flegmone
• Orbitainfeksjon
• Sinus (40% av maxillaris sinusitter skyldes odontologi)
• Submandibulært
• Halsfasciene

Behandling:

• Hovedbehandling: Fjerne disponerende faktor (rotfylling, ekstraksjon, drenasje puss, incisjon)
• Systemisk AB er kun støtte til alvorlig komplikasjon
  • Ved akutte infeksjoner uten systemiske symptomer: AB ikke indisert -- > drenasje puss evt, smertelindring, tannlege raskt
  • Med systemiske symptomer: Smertelindring, om mulig: drenasje, antibiotika, be pasienten oppsøke tannlege
    • Antibiotikaveilederen

NB:

• Ludvigs Angina
  • Når submandibulære, sublinguale og submentale rom rammes bilateralt
  • Flegmonøs og diffus hevelse på begge sider av munngulvet
  • Red AT, feber, trismus, tungespissplassering (obs tungen kan presses retrofaryngealt eller i ganen og gi obstruksjon av luftveier)
  • Infeksjon kan spres i laterale halslosje
  • Dødelighet: 50 % dersom ubehandlet

Osteomyelitt:

• Odontogen infeksjon som spres til kjeve/bein
• Hyppigst underkjeven
• Feber, smerte, puss, trismus, dårlig ånde
• Parestesi eller hypostesi i underleppe og hake grunnet affeksjon n. alveolaris inferior

Nekrotiserende fascitt:

• Alvorlig, destruktiv og progressiv bløtdelsinfeksjon
• Nekrose i infisert vev som spres langs overfladiske fascier, nerver, arterier og vener
• Sepsisutvikling
• Odontologisk infeksjon vanligste årsak dersom hode/hals rammes

Herpetisk gingivostomatitt:

• HSV-1, ofte asymptomatisk
• Evt. sterk erythematøst tannkjøtt og munnslimhinne, vesikler, feber
• Selvbegrensende 10-12 dager
• Paracet evt. skylling med dentinox, pass på god ernæring

Traumer -- > smerte -- > odontogene infeksjoner

Tilses på skadelegevakten - enkel oversikt her:

Viktige spørsmål:

• Hvor skjedde skaden: rett til forsikring? Yrkesskadedekning?
• Hvordan oppsto skaden: info om forventet traumetype, samt verdifull informasjon til senere behandler
• Når skjedde skaden: påvirker terapivalg og prognose

Ekstraoral undersøkelse:

• Rengjør ansikt og munn med fysiologisk saltvann
• Inspiser ansikt, lepper for sår/hevelse/hematom/tannbiter/fremmedlegemer
• Kontroller kjevebevegelse: Gap - deviasjon - sambitt

Intraoral undersøkelse: speil - sonde -hansker - tupfere og saltvann

• Lepper - munnslimhinne - tannkjøtt - tunge
• Alveolarkam
• Tannbiter/fremmedlegemer
• Sambitt
• Tenner

= Kronefraktur - rotfraktur - luksasjon (=skade på tannens støttevev) med/uten stillingsforandring tann?

• Løse fragmenter fjernes med pinsett -- > puttes i behøder med saltvann og sendes med pasienten
  • Dersom tannerven er synlig: normalt med smerte ved mat/drikke/luft, ta smertestillende, unngå belastning
  • Akuttbehandling tannlege
• Luksasjonsskader -- > tannlege (spør om det er melketann eller permanent tann hvis barn)
  • Veldig løs melketann: fjernes med pinsett
  • Akuttbehandling på legevakt: Smertestillende, myk kost, lite belastning, smokk er ok, lokal applikasjon av munnskyll med klorhexiding 2x per dag, henvis tannlege
• Eksartikulasjon = tann slås ut:
  • Mest alvorlig (nerver, blodkar, ligament rives av, periodontium og ben skades)
  • Hvor lenge siden? Hvordan er tannen oppbevart?
  • Tann bør alltid replanteres
    • finn tannen, skylles under rennende vann/melk/spytt
    • sett tannen tilbake på plass, unngå å røre roten (dersom ikke mulig hold den fuktig mellom kinn og tenner, melk hvis tilgjengelig, eller i en kopp med spytt)
    • bit på serviett eller klut
    • tannlege snarest!
  • Ved omfattende luksasjon permanent tann: kjevekirurg kan bistå med reponering

Smertelindring:

• Paracet og NSAIDs førstevalg, gjerne kombinasjon