ped_lymfom_064.pdf

Primærbehandling av maturt B-celle-non-Hodgkin lymfom/leukemi. Kuren baserer seg på B-NHL-2013-protokollen, men skal brukes til pasienter som ikke er inkludert i studien.

Ved behandling av B-NHL gis det ofte steroider parallelt, avhengig av hvor i behandlngsforløpet man befinner seg

Avhenger av når i forløpet denne kure gis. Som del av initial tumorreduserende behandling må man ha detaljert hematologisk og biokjemisk oversikt i tillegg til fullstendig lymfomutredning.

• Kriterier for kurstart: Ingen spesifikke krav til blodverdier
• Ev. infeksjon må være under kontroll

• Blodprøver: Ved tumorlyserisiko: 3-4 ganger daglig etter behov: Na, K, Ca, fosfat, Mg, kreatinin, urea, urinsyre, S / B, glukose, LD.
  Daglig x 1-2 (ved leukemi): Hb, hvite, trombocytter, LD

30-60 minutter før rituksimabinfusjonen starter:

• Paracetamol 15 mg/kg
• Antihistamin (deksklorfeniramin 0,05 mg/kg (maks 2 mg) iv eller cetirizin 2,5-5-10 mg po)
• Protokollen anbefaler ikke premedikasjon med steroider

Lite emetogent

Forebygging og behandling av kvalme og oppkast hos barn og ungdom under kreftbehandling

• Pneumocystisprofylakse med trimetoprim/sulfa er anbefalt gjennom hele behandlingsfasen (5/25 mg/kg delt på 2 daglige doser 2 påfølgende dager pr. uke). Alternativt Dapson eller inhalasjoner med pentamidin.

• Ulcusprofylakse: H2-reseptorantagonist, ev. protonpumpehemmer ved samtidig steroidbehandling

• Furosemid 0,5-1 mg/kg ved væskeretensjon.
• Tumorlyseprofylakse om nødvendig (avhengig avhengig av tidspunkt i behandlingen): Rasburicase (Fasturtec®), alternativt Allopurinol 100 (-150) mg/m² x 3 (barn < 10 kg: 3,3 mg/kg x 3), redusert dose ved redusert nyrefunksjon. NB! Ikke samtidig med rasburicase – kan redusere effekten av rasburicase.

Hydrering/ væskebalanse: Avhengig av tidspunkt i behandlingen. Ved initial tumorreduserende behandling må det tas alle forholdsregler med henblikk på tumorlyseprofylakse og -behandling.

Rituksimab:

• Anafylaksiberedskap ved rituksimab: Adrenalin 1 mg/ml (0,1 mg/10 kg, maks 0,5 mg) im og hydrokortison (SoluCortef®), oftest 50-100 mg iv, samt deksklorfeniramin, se eHåndbok - Anafylaksiberedskap hos barn (ous-hf.no)

• Overvåking rituksimab:
  • Under 1. gangs infusjon: BT, puls, SpO2 hvert 15. minutt de første to timene. Deretter hvert 30. minutt til infusjonen er avsluttet. Tp hver time. Sykepleier til stede under hele infusjonen.
  • Under 2. gangs og påfølgende infusjoner: BT, puls, SpO2 hvert 30. minutt under hele infusjonen. Tp hver time. Sykepleier til stede den første timen.

Opptrappingstabell for 1. rituksimab-dose og ved tidligere reaksjon på rituksimab:

Opptrappingstabell for 2. og senere rituksimab-doser:

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon

Infusjonsrelaterte bivirkninger: Flushing, feber, frysninger, bronkospasme, hypotensjon, slimhinnehevelse. Infusjonsrelaterte reaksjoner sees oftest ved første dose. Ved alvorlige infusjonsrelaterte reaksjoner stoppes infusjonen til reaksjonen er gått over, og gjenopptas deretter i redusert hastighet.

Rituksimab