Caput/collum radii fraktur S 52.1

• Oppstår oftest ved fall på utstrakt og pronert arm.
• Kan også sees ved komplekse albueskader
• 40 % menn, 60 % kvinner
• Sees ved 20 % av alle albueskader, og 40-60 % av bruddene er udislokerte

• Smerter (særlig lateralt i albuen)
• Hevelse
• Nedsatt bevegelighet evt. mekanisk blokkade for bevegelse

Rtg albue H/V

• Vurdere graden av feilvinkling, dislokasjon og step i leddflaten.
• CT er oftest nødvendig for å kartlegge skaden og evt. andre frakturer i albuen.
• MR er sjelden aktuelt men kan brukes til å kartlegge ligamentskader.

Enkelte frakturer i caput radii kan være vanskelig å oppdage på ordinært røntgen

Mason klassifisering av caput radii frakturer

Type I

Minimal feilstilling, fri rotasjon, intraartikulær feilstilling < 2 mm

Type II

Intraartikulær step/gap > 2 mm, angulering eller depresjon. Mulig rotasjonsblokk.

Type III

Comminut og feilstilt fraktur. Sikkert mekanisk rotasjonsblokk.

Type IV

Caput radii fraktur med albueluksasjon

Konservativ behandling

• Lite dislokerte frakturer
• < 1/3 av leddflaten
• < 30° feilvinkling av collum
• intraartikulært step/gap < 2mm
• Intet mekanisk hinder for rotasjon

Fatle i inntil én uke, deretter bevegelse uten vektbelastning første 6 uker.

Ktr m/rtg og test av rotasjon etter 7-10 dager

Operasjonsindikasjon

• Dislokerte fragmenter som utgjør > 1/3 av radiushodet og som er mer enn 2 mm dislokert
• Collum radii frakturer > 30° feilvinkling
• Mekanisk hinder for pro/supinasjon

• Åpen reposisjon av collum /caput radii fraktur NCJ 13
• Platefiksasjon av collum/caput radii NCJ 63
• Skruefiksasjon av collum/caput radii NCJ 73

• Flatt bord
• Blodtomhet
• Rtg C-bue
• A.b. profylakse

Kaplan eller Kocher er de vanligste tilgangene.

• Tilstreb å plassere platen i ”safe zone”, dvs den delen av caput radii som ikke artikulerer mot ulna.
• Med armen i nøytral rotasjon (tommelen opp) ligger sikker sone i området mellom styloideus radii og Listers tuberkel.
• Et flertall av type II frakturene kommer i ”safe zone” og egner seg således for osteosyntese.

Valg av metode/fiksasjon

Skruefiksasjon

Mason type II frakturer

1,1 mm, 2,0 mm skruer som forsenkes eller hodeløse kompresjonsskruer

Excisjon av benfragmentet

Fragmenter < 25% av leddflaten

Platefiksasjon (2,4 mm Aptus wrist)

• Mason type II frakturer med mekanisk blokk
• Mason type III frakturer der platefiksasjon er mulig
• Ved andre samtidige frakturer eller ligamentskader i samme albue

Ved 3 eller flere fragmenter har plate vist dårlige resultater. Protese bør vurderes.

Caput radii protese

• Mason type III frakturer med tre eller flere fragmenter, der platefiksasjon ikke er mulig
• Frakturluksasjoner

Komplikasjoner

• Smerte
• Instabilitet
• Migrasjon av radius proksimalt
• Svekket kraft
• Cubitus valgus

Konservativ behandling

• Lite dislokerte frakturer får fatle inntil én uke.
• Kontroll med røntgen albue på OAP etter 7-10 dager.
• På kontrollen vurderes kirurgi ved sperret bevegelighet og/eller øket feilstilling på røntgen. Vurdere kontroll også tre uker dersom det er tvil rundt bevegeligheten, røntgen da ved behov.
• Ved mistanke om leddinkongruens som gir pro/supinasjonsproblemer kan intraartikulær lokalanestesi hjelpe for undersøkelsen.
• Pas. skal unngå vektbelastning første 6 uker
• Avsluttende kontroll med røntgen 6 uker etter skaden. Henvise til fysioterapi ved stivhet.

Postoperativt

• Fatle inntil én uke.
• Pas. skal unngå vektbelastning første 6 uker, men kan bevege innenfor smertegrensen.
• Avsluttende kontroll med røntgen 6 uker etter skaden. Alle henvises til fysioterapi for å redusere stivhet.

Tidlige komplikasjoner

• Kompartmentsyndrom (ved Monetaggiafrakturer, luksasjoner og knusningsskader)

• Karskade
• Nerveskade (iblant ved åpne brudd men oftest iatrogent) (eksploreres etter 3 mnd uten bedring) (særlig PIN)

• Infeksjon

Sene komplikasjoner

• Nonunion
• Malunion
• Smerter
• Stivhet (særlig ved postop. immobilisering)
• Synostose (særlig ved forsinket kirurgi >2 uker, skade på membrana interossea av benfragmenter, skruer eller instrumenter)

30% av caput radii frakturene har tilleggsskader

• DRUJ-skader
• Membrana interossea ruptur
• Processus coronoideus fraktur
• LCL/MCL-skade
• Dislokasjon
• Håndrotsbrudd
• Terrible triad

Prognosen vil variere med disse tilleggsskadene.