Nasjonalt Traumeregister

Nasjonalt servicemiljø for medisinske kvalitetsregistre (SKDE)

Nasjonalt kompetansesenter for helsetjenestens kommunikasjons beredskap (Kokom)

Kvalitetsregistre har vært brukt i helsevesenet siden slutten av 80-tallet. Arbeidet med å etablere et nasjonalt traumeregister ble initiert 2001/2002 av representanter fra Norsk anestesiologisk forening (NAF) og Norsk kirurgisk forening (NKF). Alle de involverte hadde erfaring fra traumeomsorgen og representerte alle de fire helseregionene i Norge. Formelt fikk registeret status som nasjonalt medisinsk kvalitetsregister i 2006.

Nasjonalt traumeregister (NTR) er et verktøy for å kartlegge og evaluere behandlingen av alvorlig skadde og potensielt hardt skadde pasienter, samt innhold i og utfall av traumebehandlingen.

NTR er et kvalitetsregister som sykehusene, som er del av det nasjonale traumesystemet, har plikt til å levere data til, og som gir sykehusene mulighet til å kvalitetssikre egen pasientbehandling. NTR bidrar til å forbedre pasientsikkerhet ved å dokumentere undertriage og måle uønsket variasjon ved hjelp av kvalitetsindikatorene som brukes i registeret og PROM-data.

Registeret vektlegger at sykehus som leverer data til NTR selv skal ha eierskap til egne lokale data mht. kvalitetssikring og kvalitetsforbedring i eget sykehus.

Forskriften om medisinske kvalitetsregistre fra 2019 sier at "Virksomheter og helsepersonell skal melde inn relevante og nødvendige helseopplysninger til medisinske kvalitetsregistre med nasjonal status (§2-3). Forskriften tredde i kraft 1. september 2019. https://lovdata.no/dokument/LTI/forskrift/2019-06-21-789

Gjennom evaluering av kvaliteten på den samlede medisinske behandlingen av alvorlig skadde pasienter, kan registeret brukes i et kvalitetsforbedrende arbeid av traumeomsorgen i Norge. Registeret kan slik bidra til å redusere sykelighet og dødelighet, sikre hensiktsmessig ressursbruk og ikke minst bidra til å forebygge nye skader. Gjennom kunnskap og resultater fra NTR, har traumekoordinatorene mulighet til å monitorere kvaliteten på sitt eget sykehus, og de regionale traumekoordinatorene kan se systemet som helhet, og ved hjelp av data fra registeret, skal det gjøres forbedringer. Lokalt kvalitetsforbedringsarbeid er en forutsetning for god traumeomsorg. Det forventes at alle sykehus med traumefunksjon i Norge driver lokalt kvalitetsforbedringsarbeid i regi av traumekoordinator og traumeansvarlig lege.

Gode datapunkter for både prosesser og utkomme (funksjon / arbeid) samt pasient-rapportere utkommemål (PROMS) er viktige elementer for å kartlegge traumeomsorgen i Norge. NTR samler data fra hele behandlingskjeden, fra skadested til rehabilitering, og pasient-rapporterte-utkommemål.

Alle sykehus/foretak skal registrere data på alle pasienter til NTR i henhold til inklusjonskriterier for registeret

Sterke anbefalinger

NTR skal årlig rapportere resultater og forbedringsarbeid som gjøres basert på lokale og nasjonale data fra registeret. Registeret er avhengig av valide, komplette og oppdaterte data og følgende anbefalinger gjelder:

• Alle sykehus skal levere data innen 3 måneder etter at pasienten er skrevet ut fra sykehuset
• Sykehusene skal avsette tilstrekkelig ressurser til å sikre at data registreres innen 3 måneder, inkludert de pasientene som i henhold til inklusjonskriterier skal registreres i registeret.
• Alle sykehus skal levere komplette data i henhold til arbeidsfordelingen vedtatt av NTR
• Alle som registrerer, skal ha gjennomført kurs og være godkjent (sertifisert) av NTR til å registrere data
• Alle sykehus som leverer data, skal ha utpekt en lege til å bistå i AIS-klassifiseringen
• Ved etablering av egne lokale datapunkter, må det foreligge en nasjonal definisjon av punktet
• Alle sykehus skal drive lokalt kvalitetsforbedringsarbeid og dokumentere tiltak gjennom årsrapporten til NTR
• Regionale traumekoordinatorer har spesielt ansvar for å følge opp egne sykehus og bidra til at sykehus leverer på kvalitet i behandlingen og registreringen

Anbefalinger

• Traumeregistrar anbefales minimum 15% stilling per 100 traumehendelser
• NTR skal levere standardrapporter til alle sykehus
• NTR og sykehusene skal identifisere og registrere prehospitale dødsfall

NTR, alle sykehus som mottar og behandler traumepasienter

En kvalitetsindikator er et indirekte mål som brukes for å belyse noe om kvaliteten på det området som måles, og er delt inn i tre typer, strukturindikatorer, prosessindikatorer og resultatindikatorer. I NTR er følgende indikatorer besluttet brukt så langt.

Strukturindikatorer som sier noe om rammer, ressurser, kompetanse, tilgjengelig utstyr med mer og i NTR har vi en slik indikator:

• Andelen komplette registreringer utfylt innen tre måneder som understreker betydningen av at data er ferske ved innregistrering

Prosessindikatorer forteller noe om kvaliteten på prosesser i pasientforløp (diagnostikk, type behandling, ventetid, liggedøgn) og de brukes i registeret for å måle etterlevelse av kvalitetskrav traumeplanen skisserer. Fagrådet har definert minimumskrav og ønsket krav til nivå man mener sykehusene bør holde der et annet mål er å redusere uønsket variasjon mellom sykehus.

• Andel traumepasienter mottatt med traumeteam som får røntgen thorax i forbindelse med traumemottak
• Andel traumepasienter med ISS >15 mottatt med traumeteam som får røntgen thorax i forbindelse med traumemottak
• Andel traumepasienter mottatt med traumeteam som får utført røntgen bekken ved traumemottak
• Andel traumepasienter med ISS >15 mottatt med traumeteam som får røntgen bekken ved traumemottak
• Andel traumepasienter mottatt med traumeteam som får CT i forbindelse med traumemottak
• Andel traumepasienter med ISS >15 mottatt med traumeteam som får utført en CT- undersøkelse i forbindelse med traumemottak
• Andel traumepasienter med ISS >4 mottatt med traumeteam som får utført en CT- undersøkelse i forbindelse med traumemottak
• Andel pasienter med GCS < 9 med traumeteam som blir intubert i akuttmottak
• Andel pasienter med GSC < 9 og ISS >15 mottatt med traumeteam som blir intubert i akuttmottak
• Pasienter med GCS < 9 med prehospital luftveistiltak
• Pasienter med GCS < 9 og ISS >15 med prehospital luftveistiltak
• Prehospital tid
• Tid fra AMK-oppringning til ambulanse er på hendelsessted
• Andel undertriagerte, pasienter med ISS >15 som ikke får traumeteamaktivering ved ankomst sykehus

Resultatindikatorer bidrar til å belyse kvaliteten på behandlingen (overlevelse, opplevd nytte av behandling, pasientrapporterte utfallsmål, funksjonsnivå m.m) Det å forhindre dødsfall på grunn av sykdom eller skade er en av de mest grunnleggende målsetningene for helsetjenesten. Noen ganger er dette ikke mulig, men ved alltid å yte best mulig behandling og pleie, øker pasientens sjanser for å overleve.

• 30 dager mortalitet
• 30 dagers mortalitet for de med ISS >15 og ISS < 15

PASIENTRAPPORTERTE UTFALLSMÅL (PROM)

NTR samler inn PROM-data 6- og 12 måneder etter skade. Alle pasienter over 15 år får tilsendt spørreskjema via HelseNorge. Skjema som benyttes er EQ-5D-5L, samt fem tilleggsspørsmål som blant annet forteller noe om pasientens status før ulykken.

Det er ikke definert noen resultatindikatorer i forbindelse med innsamlingen av PROM-data, da dette er relativt nytt i registeret, men på sikt vil det defineres resultatindikatorer på dette området.